精准营养疗法对进展期结直肠癌患者术后康复效果的影响

杨明 杨琳 樊哲 张颖毅 潘吉勇

结直肠癌的患病率为全球恶性肿瘤第二位,是发展中国家三大致死性癌症之一。而术后营养是改善患者营养状态、保护肠道黏膜的重要措施,虽临床中有较多术后营养支持的报道,但对于精准营养疗法的报道却少有。间接测热法在临床中被认为是合理的能量供给“金标准”,精准营养疗法是依据间接测热法所得到的静息能量消耗来计算每日能量消耗,对患者进行准确的营养评估,然后在合理的基础上依此建立个体化的营养支持治疗目标［1］。本研究就精准营养疗法对进展期结直肠癌患者术后康复效果的影响进行了探究。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的132 例进展期结直肠癌患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组66 例。观察组男41 例,女25 例,平均年龄(56.74±7.83)岁,结肠癌46 例,直肠癌20 例；对照组男43 例,女23 例,平均年龄(57.04±7.7)岁,结肠癌42 例,直肠癌24 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：①经临床诊断为进展期结直肠癌患者；②于本院顺利完成肠吻合术或结肠造口术的患者；③年龄≥18 周岁者；④无器官远处转移者；⑤无化疗或手术禁忌证者；⑥自愿签署知情同意书者。排除标准：①术前有过放射治疗者；②术前重度营养不良或严重肥胖者；③免疫系统疾病或重要器官功能障碍患者；④手术时间﹥6 h 或出血量﹥500 ml 的患者；⑤严重认知障碍或精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 观察组 ①间接测热法：采用床旁代谢仪测定静息能量消耗；②每日营养供应量：每日能量供应量=静息能量消耗×活动系数,轻度活动系数为1.3,卧床状态系数为1.25,自主活动系数为1.5；③营养疗法：根据每日能量消耗,对患者进行为期6 d 的精确营养治疗。术后第1 天采用全肠外营养,中心静脉输注“全合一”营养液,热氮比150∶1,糖脂比4∶6；术后第2 天经鼻空肠管进行肠内营养,30 ml/h,500 kcal/d,根据肠道耐受性逐渐增加；术后第3～5 天给予全肠营养、氮、热,并补充“全合一”营养液。

1.2.2 对照组 ①HB 公式计算每日能量消耗；②每日能量供应量=基础能量消耗×应激系数(外科手术为1.1～1.2)×活动系数×体温校正系数；③营养疗法：依据每日能量消耗提供为期6 d 的术后营养支持治疗。方法同观察组。

1.3 观察指标 比较两组术后1、7 d 的营养指标、应激反应指标、不良反应发生情况。①营养指标：包括AMC、BW、Hb、ALB、PA、TF,使用全自动生化仪对Hb、ALB、PA、TF 进行测量；②应激指标：使用免疫比浊法检测CRP 水平,使用特种蛋白分析仪检测C3 和C4 水平；③不良反应：记录并比较泌尿系统感染、吻合口出血、切口感染、尿潴留、深静脉血栓、心律失常、吻合口瘘、肠梗阻、腹胀、肺部感染等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1、7 d 营养指标比较 两组患者术后1 d 的AMC、BW、Hb、ALB、PA、TF 比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)；术后7 d,观察组AMC、BW、Hb、ALB、PA、TF 均优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组术后1、7 d 营养指标比较()

表1 两组术后1、7 d 营养指标比较()

注：与对照组术后7 d 比较,aP﹤0.05

2.2 两组术后1、7 d 应激反应指标比较 两组患者术后1 d 的CRP、C3、C4 比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)；术后7 d,两组患者的C3、C4 比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；观察组CRP(7.31±2.11)mg/L 低于于对照组的(12.66±3.41)mg/L,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组术后1、7 d 应激反应指标比较()

表2 两组术后1、7 d 应激反应指标比较()

注：与对照组术后7 d 比较,aP﹤0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率31.82%低于对照组的51.52%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。注：与对照组比较,aP﹤0.05

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

结直肠癌患者的肿瘤细胞迅速增殖需要吸收机体大量养分,且术前免疫功能较差,因疾病而导致的饮食紊乱会造成患者营养失衡,内环境紊乱,对临床结局和预后产生较大影响。因此,术后早期营养支持可有效改善患者预后,减少营养风险造成的不良后果。给予患者适当的营养支持方案,结合患者自身能量消耗情况,给予其营养液,是有效提供其全面营养需求的关键。使患者既能够充分吸收所需要的脂肪、蛋白质、不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、膳食纤维、能量等,也能够不残留营养剂残渣,便于术后恢复［2］。因此本研究对传统营养疗法与精准营养疗法在进展期结直肠癌患者术后康复中的效果进行了比较。

临床中目前多依据HB 公式计算的每日能量消耗进行术后进展期新辅助化疗结直肠癌患者行营养支持,但该公式准确性不佳,易造成患者营养不足或过度营养,不利于术后恢复［3］。精准营养疗法是基于HB 公式的计算和实际的能量测量,用间接量热法计算耗氧量和二氧化碳产生量,再计算能量消耗量,可以更好地避免营养过剩或营养不良。根据肿瘤营养治疗的一般原则［4］,营养疗法不仅是对营养缺乏的补充,还应增强免疫功能,减少炎症。本文研究结果显示,术后7 d,观察组AMC、BW、Hb、ALB、PA、TF 均优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。这提示精准营养疗法能够改善患者的营养状况,提高免疫能力,改善应激反应。这是由于结直肠术后患者肠屏障功能受损,患者可能发生内毒素血症和细菌移位。肝巨噬细胞产生细胞因子,进而造成全身性炎症反应综合征［5］。精准营养疗法能有效改善内毒素休克状态下肠黏膜功能的损害,从而降低肠道细菌移位率、门静脉血内毒素水平。其次,肿瘤负荷降低了患者的免疫能力,营养不良和创伤应激也会加剧免疫功能的抑制。人体内的益生菌经过精准营养疗法后,与肠上皮细胞的特异性受体结合,形成厌氧膜,不仅保护肠黏膜免受其他病原体的侵袭和粘附,还产生过氧化氢、有机酸和其他物质阻碍病原体的生长、粘附和繁殖。其次,营养素中所含的氨基酸谷氨酰胺(Gln)能为肠黏膜细胞提供营养,有助于维持肠黏膜的正常通透性,保护肠黏膜屏障,促进蛋白质合成,抑制肌肉蛋白质分解,改善氮平衡,从而提高免疫力和应激反应［6］。观察组不良反应总发生率31.82%低于对照组的51.52%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。这是由于观察组患者通过精准营养疗法较传统营养疗法能更好的改善患者免疫能力和应激反应,因而有效降低了各类相关不良反应的发生率。

综上所述,术后精准营养疗法能够有效改善进展期结直肠癌患者的营养状况,提高免疫能力,改善应激反应,降低不良反应发生率,可在临床上进一步推广和使用。