用柴枳平肝汤联合西药对老年Hp相关功能性消化不良患者进行治疗的效果

郑晓梅，管丽娟，刘 茜

（成都市第五人民医院老年科，四川 成都 611130）

据调查，在消化内科门诊就诊的患者中，功能性消化不良患者约占50%[1]。老年人是功能性消化不良的高发人群。临床上对老年功能性消化不良患者主要是使用抑制胃酸药、促胃动力药、助消化药等药物进行治疗。研究发现，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是引发功能性消化不良的重要原因。中医将功能性消化不良归为“痞满”、“胃脘痛”的范畴[2]。近年来的研究结果显示，为老年功能性消化不良患者使用西药进行治疗的效果并不理想，且易使其出现不同程度的不良反应。本次研究主要是探讨联用柴枳平肝汤和西药对老年Hp相关功能性消化不良患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年4月至2020年4月期间成都市第五人民医院收治的80例老年Hp相关功能性消化不良患者。按照使用药物的不同将这些患者分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。在对照组患者中，有男性22例，女性18例；其年龄为67～76岁，平均年龄为（70.11±1.11）岁；其病程为3～18个月，平均病程为（8.51±1.45）个月。在试验组患者中，有男性24例，女性16例；其年龄为66岁～78岁，平均年龄为（70.12±1.12）岁；其病程为3～15个月，平均病程为（8.52±1.42）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合2019年中华中医药学会脾胃病分会颁布的《消化系统常见病老年功能性消化不良中医诊疗指南》[3]中相关的诊断标准；2）进行Hp检测的结果呈阳性；3）有脘腹胀满、胁肋胀痛、善太息、嗳气、呕吐、舌红、苔薄白、脉弦等肝胃不和证的表现。4）签署了自愿参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）合并有心、肝、肺等重要器官功能不全；2）非首次确诊为Hp相关功能性消化不良；3）对本次研究使用的药物过敏。

1.3 治疗方法

在治疗前，均对两组患者进行14 C呼气试验，其Hp检测结果均呈阳性。为两组患者均使用阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑、胶体果胶铋进行治疗。阿莫西林（宁波双伟制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20103610）的用法是：每次服1.0 g，每日服3次。克拉霉素（湖南方盛制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20103591）的用法是：每次服0.5 g，每日服2次。雷贝拉唑（上海信谊药厂有限公司生产，批准文号：国药准字H20031292）的用法是：每次服20 mg，每日服1次。胶体果胶铋（四川科伦药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20073761）的用法是：每次服0.5 g，每日服3次。在此基础上，为试验组患者使用柴枳平肝汤进行治疗。柴枳平肝汤的药物组成是：枳壳、柴胡各15 g，合欢花、白芍、佛手、青皮、砂仁各10 g，甘草6 g。将上述药物放到500 mL的清水中煎煮至剩余200 mL的药液，分早晚2次服用。对两组患者均治疗2周为1个疗程。治疗1个疗程后，为两组患者停药1个月，并对其进行14 C呼气试验。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1）治疗后，观察两组患者脘腹胀满、胁肋胀痛、善太息、嗳气、呕吐等症状的改善情况，并进行评分，具体的评分标准是：0分：患者不存在脘腹胀满、胁肋胀痛、善太息、嗳气、呕吐等症状。1分：患者存在轻微脘腹胀满、胁肋胀痛、善太息、嗳气、呕吐等症状。2分：患者存在中度脘腹胀满、胁肋胀痛、善太息、嗳气、呕吐等症状。3分：患者存在重度脘腹胀满、胁肋胀痛、善太息、嗳气、呕吐等症状。根据两组患者上述症状的改善情况对其临床疗效进行评估，具体的疗效评定标准是：（1）临床治愈：治疗后，患者临床症状积分的降低幅度＞90%。（2）显效：治疗后，患者临床症状积分的降低幅度为60%～89%。（3）有效：治疗后，患者临床症状积分的降低幅度为30%～59%。（4）无效：治疗后，患者临床症状积分的降低幅度＜30%。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。2）在两组患者入院时、治疗1个疗程后，分别抽取其5 mL的肘静脉血，采用高效液相色谱法检测其血液中去甲肾上腺素的水平，采用荧光分光光度法检测其血液中5-羟色胺、多巴胺的水平，采用放射免疫法检测其血液中生长抑素的水平。3）治疗后，统计两组患者Hp的转阴率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 在治疗前后两组患者血液中相关神经递质水平的比较

在治疗前，两组患者血5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的水平相比，P＞0.05。治疗1个疗程后，试验组患者血5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的水平均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在治疗前后两组患者血液中相关神经递质水平的比较（± s ）

表2 在治疗前后两组患者血液中相关神经递质水平的比较（± s ）

组别 例数 血5-羟色胺（μg/L） 血去甲肾上腺素（ng/L） 血多巴胺（μg/L）治疗前 治疗1个疗程后 治疗前 治疗1个疗程后 治疗前 治疗1个疗程后试验组 40 230.56±10.21 350.53±10.45 30.35±3.45 70.46±3.24 135.57±5.25 225.21±5.45对照组 40 230.54±10.24 285.75±10.48 30.39±3.44 58.56±3.26 135.59±5.23 182.44±5.48 t值 0.054 10.271 0.434 10.354 0.354 12.826 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治疗前后两组患者血生长抑素水平的比较

在治疗前，两组患者血生长抑素的水平相比，P＞0.05。治疗1个疗程后，试验组患者血生长抑素的水平低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 在治疗前后两组患者血生长抑素水平的比较（mg/L，± s ）

表3 在治疗前后两组患者血生长抑素水平的比较（mg/L，± s ）

组别 例数 治疗前 1个疗程后试验组 40 6.26±0.11 3.53±0.08对照组 40 6.24±0.12 5.63±0.07 t值 0.641 10.353 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治疗后两组患者Hp转阴率的比较

治疗后，试验组患者Hp的转阴率为95%（38/40），对照组患者Hp的转阴率为87.5%（35/40）。治疗后，试验组患者Hp的转阴率高于对照组患者，组间相比，P＞0.05。

3 讨论

功能性消化不良的发生与患者存在不良的生活习惯、长期精神紧张或长期服用类固醇类消炎药有关。在上述因素的作用下，功能性消化不良患者的胃肠动力可出现障碍，使其出现上腹痛、早饱、食欲不振等症状。研究发现，老年人发生Hp感染是导致其发生功能性消化的重要原因。临床上对老年Hp相关功能性消化不良患者主要是使用阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑、胶体果胶铋等药物进行治疗，以抑制其消化道内Hp的活性。采用该疗法可在短期内可获得令人满意的疗效，但无法改变患者胃肠激素分泌异常、自主神经功能紊乱的情况[4]。

在中医典籍中，无功能性消化不良的病名，结合患者的临床症状，中医将此病归为“痞满”、“胃脘痛”的范畴。中医认为，功能性消化不良的病位在肝、胃。肝气主升、主疏泄，胃气主降。肝气郁结，郁久化火，可横逆犯胃，导致上腹部疼痛、嗳气等症状[5]。本次研究中，为研究组患者在使用西药进行治疗的基础上加用柴枳平肝汤，取得了令人满意的效果。柴枳平肝汤中，枳壳、柴胡为君药，枳壳可宽中行气，柴胡可疏肝解郁；白芍、青皮、佛手为臣药，佛手、青皮可疏肝行气，白芍可活血止痛；合欢花和砂仁为佐药，可理气疏肝；甘草为使药，可调和诸药。上述诸药合用，可共奏解郁理气、健脾消食之功效[6-7]。

现代药理学研究结果显示，5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的合成与释放与人精神、心理状态的变化均存在联系，可影响胃肠运动及脏器的敏感性[8]。在本次研究中，与治疗前相比，治疗后两组患者血5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的水平均明显升高，且试验组患者上述指标的水平高于对照组患者。与治疗前相比，治疗后两组患者血生长抑素的水平均更低，且试验组患者此指标的水平低于对照组患者。由此可见，为老年Hp相关功能性消化不良患者联用柴枳平肝汤和西药进行治疗，可有效地改善其体内5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的合成与代谢，提高其神经系统对胃肠道功能的调节能力，减少其体内生长抑素的分泌，促进胃肠蠕动，缓解其不适症状。

本次研究的结果证实，联用柴枳平肝汤和西药对老年Hp相关功能性消化不良患者进行治疗的效果较为理想。