中药膏摩联合肌力训练疗法治疗膝关节退行性关节炎的效果观察

刘洪杰

（北京市门头沟区中医医院，北京 102300）

膝关节退行性关节炎也叫膝关节肥大性关节炎、老年性膝关节炎，是指由膝关节退行性病变和慢性积累性关节磨损引起的以膝关节软骨变性、关节软骨面反应性增生、骨刺形成等为主要病理改变的一种膝关节疾病。此病患者的临床表现主要是膝关节疼痛、弹响、活动受限及出现骨摩擦音等。此病患者的膝关节在开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛可有所减轻，但在负重或活动过多时疼痛又会进一步加剧[1]。目前，临床上对此病患者主要是进行理疗、药物治疗、手术治疗及康复训练等。本文主要是探讨用中药膏摩联合肌力训练疗法治疗膝关节退行性关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2020年1月我院收治的60例膝关节退行性关节炎患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合中华医学会骨科分会制定的膝关节退行性关节炎的诊断标准；年龄在45～74岁之间；存在膝关节疼痛、活动受限等症状；了解本研究内容并自愿参与本研究。其排除标准是：存在严重的膝关节畸形、认知功能障碍或沟通障碍；病历资料缺失或对治疗的依从性差；对进行中药膏摩治疗或肌力训练存在禁忌证。随机将其分为联合治疗组与肌力训练组，每组各30例患者。在联合治疗组中，有男14例，女16例；其平均年龄和平均病程分别为（53.83±12.65）岁和（33.56±6.11）个月。在肌力训练组中，有男13例，女17例；其平均年龄和平均病程分别为（54.40±11.94）岁和（32.92±6.41）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

采用肌力训练疗法对肌力训练组患者进行治疗，重点训练其股四头肌、胫前肌、小腿三头肌等。以进行股四头肌肌力训练为例，指导患者取仰卧位或坐位，根据其年龄、体力等将一定重量的沙袋捆绑在小腿上。指导其将膝关节依次屈曲0°、30°、60°，并在各个角度下分别使股四头肌保持等长收缩10 s，然后放松。各角度下收缩、放松10次为1组，每天训练10～15组，将总训练时间控制在30 min以内。遵循个体化训练的原则，训练的强度以患者次日无明显疲劳感为宜。每周治疗5 d，连续治疗8周。采用中药膏摩联合肌力训练疗法对联合治疗组患者进行治疗。对其进行肌力训练的方法与肌力训练组相同。采用中药膏摩疗法对其进行治疗的方法是：取桃仁10 g、红花15 g、当归15 g、伸筋草10 g、川芎15 g、熟地15 g、羌活10 g、乳香6 g、没药6 g、威灵仙10 g、鸡血藤20 g。将上述中药材研磨成粉后制成膏剂。指导患者取仰卧位，充分暴露膝关节，将上述药膏均匀地涂抹在其患膝的足三里穴、血海穴、伏兔穴、犊鼻穴、膝眼穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴等穴位上。涂药后对上述穴位进行点按，并对膑腱和痛点进行拿捏、推揉及点按。指导患者取俯卧位，在其下肢臀横纹与腓肠肌之间的部位均匀地涂抹药膏，并采用揉法、滚法对此处进行推拿，重点对腘窝处的半腱肌、半膜肌进行揉捏，对腘绳肌进行弹拨。最后在其患侧的委中穴、委阳穴、阳谷穴、承山穴、承筋穴等穴位上均匀地涂抹药膏并进行点按。按摩和推拿的力度要从轻到重，以患者能耐受为宜。每次治疗20 min，每天治疗1次，连续治疗8周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

治疗前后，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分。VAS的分值为0～10分，患者的评分越高表示其膝关节疼痛越严重。每次进行VAS评分时需重复评分2次，取2次评分的平均值作为患者最终的VAS评分。治疗前后，比较两组患者Lysholm膝关节功能评分量表的评分。该量表包括跛行、肿胀、支持、上楼、绞锁、下蹲、不稳定、疼痛八个评分项目，满分为100分，患者的评分越高表示其患膝的功能越好。比较两组患者的临床疗效及治疗后发生不良反应的情况。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的症状和体征基本消失，其膝关节的活动功能基本恢复正常。有效：治疗后患者的症状和体征明显减轻，其膝关节的活动功能明显改善。无效：治疗后患者的症状和体征未减轻，其膝关节的活动功能未得到改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，组间资料比较用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的VAS评分

治疗前，联合治疗组患者平均的VAS评分为（6.35±1.89）分，肌力训练组患者平均的VAS评分为（6.91±1.13）分，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合治疗组患者平均的VAS评分为（2.22±0.63）分，肌力训练组患者平均的VAS评分为（3.26±0.78）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的VAS评分（分，± s ）

表2 对比治疗前后两组患者的VAS评分（分，± s ）

组别 例数 VAS评分 P值治疗前 治疗后联合治疗组 30 6.35±1.89 2.22±0.63 ＜0.05肌力训练组 30 6.91±1.13 3.26±0.78 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 对比治疗前后两组患者Lysholm膝关节功能评分量表的评分

治疗前，联合治疗组患者Lysholm膝关节功能评分量表的平均评分为（44.57±12.69）分，肌力训练组患者Lysholm膝关节功能评分量表的平均评分为（45.16±12.14）分，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合治疗组患者Lysholm膝关节功能评分量表的平均评分为（88.34±10.96）分，肌力训练组患者Lysholm膝关节功能评分量表的平均评分为（74.55±13.61）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者Lysholm膝关节功能评分量表的评分（分，± s ）

表3 对比治疗前后两组患者Lysholm膝关节功能评分量表的评分（分，± s ）

组别 例数 Lysholm膝关节功能评分量表的评分 P值治疗前 治疗后联合治疗组 30 44.57±12.69 88.34±10.96 ＜0.05肌力训练组 30 45.16±12.14 74.55±13.61 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者的临床疗效

联合治疗组患者治疗的总有效率为100%，肌力训练组患者治疗的总有效率为80%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比两组患者的临床疗效

2.4 对比治疗期间两组患者发生不良反应的情况

两组患者在治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

膝关节退行性关节炎在临床上较为常见。据统计，我国约有3%的人患有骨关节炎，其中膝关节退行性关节炎患者占绝大多数。我国55岁以上人群膝关节退行性关节炎的发病率约为60%，65岁以上人群膝关节退行性关节炎的发病率高达85%[2]。中医认为，膝关节退行性关节炎的病因主要是：1）膝关节存在慢性劳损、外伤或受寒，导致局部气机阻滞，血行不畅，引起膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利。2）年老体弱，肝肾亏损，气血不足，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，以致筋骨疲软，步行不便。对此病患者进行单纯的针灸、按摩等治疗虽然能起到一定的活血化瘀、舒筋通络等作用，但整体疗效欠佳[3-4]。本研究的结果显示，治疗后，联合治疗组患者的VAS评分、Lysholm膝关节功能评分量表的评分和临床疗效均优于肌力训练组患者。这说明，用中药膏摩联合肌力训练疗法治疗膝关节退行性关节炎可取得良好的效果。对此病患者进行肌力训练可增强其患肢肌肉的力量和耐力，稳定膝关节，改善其患肢的运动功能。膏摩疗法是指将中药膏剂涂于体表的治疗部位上，再施以推拿按摩等手法的一种治疗手段。“膏摩”一词最早出现在汉代张仲景的《金匮要略》中，此后在《脉经》、《肘后备急方》、《千金要方》、《串雅内外编》等中医古籍中均有记载。在长沙马王堆三号墓出土的帛书《五十二病方》[5]中也记载了与“膏摩”有关的内容。本研究中对联合治疗组患者进行中药膏摩治疗所用的中药有桃仁、红花、当归、川芎、熟地、威灵仙、羌活、伸筋草、乳香、没药、鸡血藤。其中桃仁、红花、当归、川芎可活血化瘀，没药可活血止痛、散血祛瘀，熟地可滋阴补血、益精填髓，乳香可通经止痛，威灵仙、羌活可祛风除湿、通络止痛，伸筋草可祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，鸡血藤可活血补血、调经止痛。诸药合用，可共奏活血化瘀、祛风除湿、通络止痛之功。

综上所述，用中药膏摩联合肌力训练疗法对膝关节退行性关节炎患者进行治疗能显著缓解其膝关节疼痛的症状，改善其膝关节的功能，且治疗的安全性较高。