用钆喷酸葡胺磁共振血管成像序列子宫输卵管造影术诊断不孕症的准确性研究

潘 林，肖 华，周继海，黄东兵，龚 令

（1.重庆市云阳县中医院放射科，重庆 404500；2.重庆市东南医院放射科，重庆 401336）

不孕症是育龄女性常见的生殖性疾病。调查资料显示，此病在我国育龄女性中的发病率为7%～10%[1]。可引起不孕症的原因主要包括育龄女性患有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、先天性子宫畸形和输卵管堵塞等[2-3]。以往，临床上多使用宫腔二氧化碳通气术、输卵管通液术、X线子宫输卵管造影术（X-HSG）等检查方法诊断不孕症，但上述检查方法的检测范围都很小，临床使用的局限性很大。钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）磁共振血管成像（CE-MRA）序列子宫输卵管造影术（HSG）是一种新型的磁共振检查方法。该检查方法可以清晰地显示女性盆腔及内生殖器官的结构，而且无电离辐射，是一种临床使用价值高、应用前景广阔的不孕症检查方法[4-5]。本次研究选取2018年4月至2020年1月在重庆市云阳县中医院接受检查的63例不孕症患者作为研究对象，探讨用Gd-DTPA CE-MRA序列HSG诊断不孕症的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018年4月至2020年1月在重庆市云阳县中医院接受检查的63例不孕症患者。这63例患者的纳入标准为：1）其病情符合临床上规定的器质性不孕症的诊断标准，且均经病理检查或手术探查得到确诊；2）其体内雌激素和孕激素的水平均正常；3）能够耐受本次研究进行的影像学检查。其排除标准为：1）合并有妇科炎症性疾病；2）合并有精神性疾病；3）合并有血液系统疾病；4）合并有恶性肿瘤；5）合并有其他可影响本次研究结果的疾病。这63例患者的年龄为27～36岁，平均年龄为30.52±3.29岁。她们中有原发性不孕症患者17例，继发性不孕症患者46例。

1.2 方法

先使用碘佛醇X-HSG对这63例患者进行检查，再使用Gd-DOPA CE-MRA序列 HSG对这63例患者进行检查。进行碘佛醇X-HSG的方法是：在患者月经结束3～6 d之间对其进行检查。在检查前2 d叮嘱患者保持清淡的饮食。在检查开始后，患者取平卧位或膀胱截石位，对其进行宫腔双腔插管。经插管将碘佛醇（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20067895，规格：20 ml:13.56 g）注入患者的子宫腔及输卵管，然后使用数字型X线机（生产厂家：东芝公司）对患者子宫腔及输卵管内的情况进行动态拍摄[6]，并截取相关图像。检查结束后，嘱患者避孕三个月。进行Gd-DOPA CE-MRA序列 HSG的方法是：在患者月经结束3～6 d之间对其进行检查。在检查前2 d叮嘱患者保持清淡的饮食。在检查开始后，患者取平卧位或膀胱截石位，使用飞利浦Achieva 型1.5 TSE超导磁共振仪对患者盆腔的冠状位和矢状位进行T1WI、T2WI序列扫描。完成此项操作后，使用高压注射器（生产厂家：美国MEDRAD公司，型号：spectris solaris EP型）将20 mL的Gd-DTPA注入患者的子宫腔和输卵管，然后使用TRICKS连续成像技术对患者的宫腔和输卵管进行检查。在进行检查的过程中，需要获得5个连续的压脂梯度回波序列图像。检查完成后，使用20 mL的生理盐水冲洗患者的子宫腔和输卵管[7]。将上述两种检查获得的数据、图像传输到专业的软件中进行后期处理，然后由我院影像科两名临床经验丰富的医生进行阅片。

1.3 观察指标

比较这63例患者进行碘佛醇X-HSG检查和Gd-DOPA CE-MRA序列 HSG检查结果的准确性以及用这两种检查方法诊断不孕症的灵敏度和特异度。本次研究使用ROC曲线分析用两种检查方法诊断不孕症的灵敏度和特异度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这63例患者进行两种检查诊断其病情准确率的比较

经Gd-DTPA CE-MRA序列 HSG检查发现，这63例患者中有22例患者患有子宫内膜异位症，有10例患者患有多囊卵巢综合征，有10例患者患有子宫肌瘤，有5例患者患有先天性子宫畸形，有11例患者患有输卵管阻塞，诊断的准确率为96.8%。经碘佛醇X-HSG检查发现，这63例患者中有18例患者有子宫内膜异位症，有10例患者患有多囊卵巢综合征，有8例患者患有子宫肌瘤，有5例患者患有先天性子宫畸形，有11例患者患有输卵管阻塞，诊断的准确率为82.5%。与进行碘佛醇X-HSG检查相比，这63例患者进行Gd-DTPA CE-MRA序列 HSG检查诊断的准确率更高，P＜0.05。详见表1。

2.2 两种检查方法诊断不孕症灵敏度和特异度的比较

进行ROC曲线分析的结果显示，用Gd-DTPA CEMRA序列 HSG诊断不孕症的灵敏度低于碘佛醇X-HSG，用Gd-DTPA CE-MRA序列 HSG诊断不孕症的特异度高于碘佛醇X-HSG，P＜0.05。详见表2和图1。

表1 这63例患者进行两种检查诊断其病情准确率的比较

表2 两种检查方法诊断不孕症灵敏度和特异度的比较

图1 两种检查方法诊断不孕症灵敏度和特异度的ROC曲线

3 讨论

不孕症是一种严重困扰育龄女性的生殖性疾病。此病的病因较为复杂，育龄女性患有子宫畸形、输卵管堵塞、子宫内膜异位症等都是引起此病的常见原因。近年来，随着二胎政策的开放，不孕症的诊断和治疗成为临床上关注的热点话题[8-9]。

CE-MRA序列 HSG是一种新型的不孕症诊断技术。该诊断技术具有对软组织的分辨率高、多参数成像、可扫描多个断层和无电离辐射等特点，明显优于传统的X-HSG检查[10]。咸雨蔚[11]等的研究发现， CE-MRA序列 HSG在诊断多囊卵巢综合征、肌层内子宫肌瘤等疾病方面的准确率均在95%以上。此外，由于 CE-MRA序列 HSG具有无电离辐射的特点，因此非常适合存在卵巢生殖细胞病变的患者使用。Gd-DTPA是一种磁共振对比剂，具有安全、使用简单、对比效果和增强效果良好等优点。有研究证实[12]，Gd-DTPA具有顺磁性、弛豫时间长和磁矩大的特性，因此将其与CE-MRA序列 HSG联合使用诊断不孕症，可以有效地提高T1效应点亮的信号，使病变组织与其周围组织形成鲜明的对比。

本次研究的结果证实，用Gd-DTPA CE-MRA序列HSG诊断不孕症的的准确率和特异度均较高。