血常规、外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查在诊断全血细胞减少病因中的应用价值

付美娟

（重庆市万州区第一人民医院检验科，重庆 404000）

全血细胞减少的临床特征为血液中血小板、白细胞及血红蛋白的水平均出现不同程度的异常下降。骨髓造血功能出现障碍是导致患者罹患全血细胞减少的主要原因[1]。全血细胞减少患者可发生较为严重的贫血症状，严重影响其预后[2]。导致患者发生全血细胞减少的因素较多。在对全血细胞减少患者进行治疗前，需对其进行全面的检查，充分了解其病情，以便对其进行有针对性的治疗[3]。在本研究中，笔者选取2019年6月至2020年6月期间在重庆市万州区第一人民医院接受诊治的85例全血细胞减少患者作为研究对象，探讨血常规、外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查在诊断全血细胞减少病因中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月期间在重庆市万州区第一人民医院接受诊治的85例全血细胞减少患者作为研究对象。本次研究对象的排除标准是：1）病情不符合全血细胞减少诊断标准的患者。2）合并有恶性肿瘤的患者。3）存在认知障碍或语言障碍的患者。4）处于妊娠期或哺乳期的患者。在这85例患者中，有男性患者46例，女性患者39例；其年龄为18～75岁，平均年龄为（46.52±1.83）岁。

1.2 诊断标准

全血细胞减少的诊断标准为：1）男性患者血白细胞的水平＜4×109/L、血红细胞的水平＜4×1012/L、血红蛋白的水平＜120 g/L、血小板的水平＜100×109/L，其病情可被诊断为全血细胞减少。2）女性患者血白细胞的水平＜4×109/L、血红细胞的水平＜3.5×1012/L、血红蛋白的水平＜110 g/L、血小板的水平＜100×109/L，其病情可被诊断为全血细胞减少。

1.3 方法

对这85例患者均进行血常规、外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查。入院后，需对患者进行两次或两次以上的血常规检查。对患者进行血常规检查的方法是：采集患者的静脉血作为血液标本。使用希森美康公司生产的sysmexXT-2000i型全自动血细胞分析仪及配套试剂检测患者血液标本中血白细胞、血红细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平。对患者进行外周血涂片检查的方法是：使用瑞特染色法对血液标本进行染色后，将其放在显微镜下，观察其细胞形态。对患者进行骨髓细胞形态学检查的方法是：1）对患者进行骨髓取材前，向患者及其家属说明骨髓取材的必要性和方法，并让其签署骨髓穿刺知情同意书。2）使用乙醇、碘酊等对患者进行常规消毒。使用浓度为1%的利多卡因对患者进行局部麻醉。在患者的胸骨、髂前上棘、髂后上棘等部位进行穿刺。采集患者0.5 mL的骨髓液作为骨髓标本。3）对骨髓标本进行涂片。将瑞特染色液和缓冲液按比例混合，并使用该溶液对涂片进行染色。在对涂片进行染色时，可适量延长染色的时间，使细胞的染色更为鲜艳、层次更为分明。4）使用显微镜观察细胞形态的变化。使用低倍镜浏览全片，观察巨核细胞，观察是否有异常增大的细胞。使用油镜观察细胞的大小、形态、边缘、细胞质、色泽等情况。观察细胞核的大小和形态。

1.4 观察指标

总结这85例患者骨髓细胞增生的程度及导致其发生全血细胞减少的病因。骨髓细胞增生程度的判定标准为：1）Ⅰ级：骨髓细胞增生极度减低，血液中造血细胞的占比＜20%。2）Ⅱ级：骨髓细胞增生减低，血液中造血细胞的占比为20%～40%。3）Ⅲ级：骨髓细胞增生活跃，正常骨髓象，血液中造血细胞的占比为41%～60%。4）Ⅳ级：骨髓细胞增生明显活跃，血液中造血细胞的占比为61%～80%。5）Ⅴ级：骨髓细胞极度活跃，血液中造血细胞的占比为81%～100%[4]。导致这85例患者发生全血细胞减少的病因包括罹患骨髓异常综合征、白血病、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、障碍性贫血、慢性贫血、淋巴瘤、骨髓瘤、脾功能亢进及造血功能异常。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 85例患者骨髓细胞增生程度的分析

在这85例患者中，骨髓细胞增生极度活跃、骨髓细胞增生明显活跃、骨髓细胞增生活跃、骨髓细胞增生减低的患者分别有3例（占3.53%）、26例（占30.59%）、38例（占44.71%）、18例（占21.18%）。详见表1。

表1 85例患者骨髓细胞增生程度的分析（%）

2.2 导致这85例患者发生全血细胞减少的病因

在这85例全血细胞减少患者中，骨髓异常综合征患者有13例（占15.29%），白血病患者有13例（占15.29%），巨幼细胞性贫血患者有12例（占14.12%），溶血性贫血患者有12例（占14.12%），障碍性贫血患者有9例（占10.59%），慢性贫血患者8例（占9.41%），淋巴瘤患者有5例（占5.88%），骨髓瘤患者有5例（占5.88%），脾功能亢进患者有5例（占5.88%），造血功能异常患者有3例（占3.53%）。详见表2。

表2 导致这85例患者发生全血细胞减少的病因（%）

3 讨论

全血细胞减少是一种具有较高发病率的血液疾病。随着病情的发展，全血细胞减少患者可出现严重的贫血症状，严重影响其预后[5]。对全血细胞减少患者进行全面、科学的检查，可让医生详细了解其骨髓细胞增生的情况及导致其发生全血细胞减少的病因，并根据检查结果对其进行有针对性的治疗[6]。临床上常对全血细胞减少患者进行血常规、外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查。本次研究的结果显示，在这85例全血细胞减少患者中，骨髓细胞增生极度活跃、骨髓细胞增生明显活跃、骨髓细胞增生活跃、骨髓细胞增生减低的患者分别有3例（占3.53%）、26例（占30.59%）、38例（占44.71%）、18例（占21.18%）。这说明，多数全血细胞减少患者血红蛋白、白细胞、血小板的水平降低，但其骨髓细胞增生的程度未出现明显的下降。本次研究的结果显示，在这85例全血细胞减少患者中，骨髓异常综合征患者有13例（占15.29%），白血病患者有13例（占15.29%），巨幼细胞性贫血患者有12例（占14.12%），溶血性贫血患者有12例（占14.12%），障碍性贫血患者有9例（占10.59%），慢性贫血患者8例（占9.41%），淋巴瘤患者有5例（占5.88%），骨髓瘤患者有5例（占5.88%），脾功能亢进患者有5例（占5.88%），造血功能异常患者有3例（占3.53%）。这说明，使用血常规、外周血涂片联合骨髓细胞学检查对全血细胞减少患者的病情进行诊断，可明确其病因，有利于疾病的诊治[7]。本次研究的结果证实，血常规、外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查在诊断全血细胞减少病因中的应用效果较好。