沙参麦冬汤合定喘汤加味治疗老年肺阴虚型咳嗽变异性哮喘的疗效

石双慧

（四平市中西医结合医院内一科，吉林 四平 134000）

咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要症状的特殊类型的哮喘[1]。与典型哮喘相比，该病患者无明显的气促、喘息等临床表现[2]。中医认为，咳嗽变异性哮喘的病机多为阴虚气逆、肺阴亏虚，故宜以养阴、清肺、理气为原则对该病患者进行治疗[3]。本文主要是探讨用沙参麦冬汤合定喘汤加味对老年肺阴虚型咳嗽变异性哮喘患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年3月至2020年5月期间在四平市中西医结合医院就诊的老年肺阴虚型咳嗽变异性哮喘患者中选取78例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其年龄在60～80岁之间。2）无气管或肺部手术史。3）近期未使用过糖皮质激素药物。其排除标准为：1）合并有支气管异物、支气管炎等可引起急性咳嗽的疾病。2）合并有肝、肾等重要器官的功能障碍。3）合并有严重的感染、其他的呼吸系统疾病、免疫系统疾病、肿瘤。将这78例患者随机等分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组39例患者中有男21例，女18例；其年龄为60～79岁，平均年龄（67.77±3.25）岁；其病程为6～37个月，平均病程（15.73±1.28）个月。Ⅱ组39例患者中有男22例，女17例；其年龄为61～78岁，平均年龄（67.89±3.17）岁；其病程为7～37个月，平均病程（15.63±1.39）个月。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用孟鲁司特钠对两组患者进行治疗。该药的用法为：口服，10 mg/次，1次/d，在睡前服用。在此基础上，用沙参麦门冬汤合定喘汤加味对Ⅰ组患者进行治疗。该方的药物组成及用法为：沙参、玄参、桑白皮、木蝴蝶、瓜蒌皮、防风、白术、川芎各15 g，麦冬、玉竹、款冬花、百合各12 g，天花粉、黄芪各20 g，石斛、炙紫菀、蝉蜕各10 g，炙麻黄、杏仁各8 g，苍耳子9 g，川贝母、甘草各6 g。患者若存在阵发性痉挛样咳嗽，在上述的基础方中加入白芍30 g。患者若存在倦怠乏力的症状，在上述的基础方中加入炒党参20 g。患者若存在郁热的症状，在上述的基础方中加入郁金15 g。患者若存在痰湿的症状，在上述的基础方中加入桔梗6 g、陈皮9 g、法半夏15 g。患者若存在严重的咳嗽，在上述的基础方中加入炙枇杷叶8 g。患者若存在咽痒的症状，在上述的基础方中加入射干6 g、地龙12 g。水煎服，每日服1剂，分早、晚2次服用。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效。根据两组患者咳嗽等症状及中医症候积分的改善情况将其临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：治疗后，患者咳嗽等症状消失。显效：治疗后，患者咳嗽等症状基本消失，其中医症候的积分较治疗前降低2/3以上。有效：治疗后，患者咳嗽等症状有所改善，其中医症候的积分较治疗前降低1/3～2/3。无效：治疗后，患者咳嗽等症状未改善，其中医症候的积分较治疗前降低不足1/3。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察治疗前后两组患者肺功能相关的指标、炎症指标及免疫指标的变化情况。在两组患者接受治疗前后，分别采用肺功能仪检测其肺功能相关的指标，包括呼出50%肺活量时最大呼气流量（FEF50%）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比例（FEV1/FVC）。分别采集两组患者5mL的空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附法检测其炎症指标﹝包括血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间黏附分子（ICAM-1）、白细胞介素-13（IL-13）的水平及嗜酸性粒细胞（EOS）的计数﹞，采用流式细胞仪检测其免疫指标（包括T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

Ⅰ组39例患者治疗的总有效率为94.87%，Ⅱ组39例患者治疗的总有效率为79.49%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者肺功能相关指标的对比

治疗前，两组患者的FEF 50%、FVC、FEV1、FEV1/FVC相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的FEF 50%、FVC、FEV1、FEV1/FVC均大于治疗前，其中Ⅰ组患者的FEF 50%、FVC、FEV1、FEV1/FVC均大于Ⅱ组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 治疗前后两组患者炎症指标的对比

治疗前，两组患者血清TNF-α、ICAM-1、IL-13的水平及EOS的计数相比，P＞0.05，治疗后，两组患者血清TNF-α、ICAM-1、IL-13的水平及EOS的计数均低于治疗前，其中Ⅰ组患者血清TNF-α、ICAM-1、IL-13的水平及EOS的计数均低于Ⅱ组患者，P＜0.05。详见表3。

2.4 治疗前后两组患者免疫指标的对比

治疗前，两组患者的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的CD4+及CD4+/CD8+均高于治疗前，其CD8+均低于治疗前，其中Ⅰ组患者的CD4+及CD4+/CD8+均高于Ⅱ组患者，其CD8+低于Ⅱ组患者，P＜0.05。详见表4。

表2 治疗前后两组患者肺功能相关指标的对比（± s ）

表2 治疗前后两组患者肺功能相关指标的对比（± s ）

注：#与治疗前相比，P＜0.05；*与治疗后Ⅱ组相比，P＜0.05。

组别 例数 FEF 50%（L） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ⅰ组 39 1.41±0.31 1.86±0.53#* 2.04±1.21 2.47±1.39#* 1.23±0.53 2.39±1.57#* 0.52±0.03 0.78±0.17#*Ⅱ组 39 1.41±0.32 1.61±0.41# 2.03±1.22 2.22±1.31# 1.22±0.52 2.00±1.35# 0.52±0.04 0.62±0.11#

表3 治疗前后两组患者炎症指标的对比（± s ）

表3 治疗前后两组患者炎症指标的对比（± s ）

注：#与治疗前相比，P＜0.05；*与治疗后Ⅱ组相比，P＜0.05。

组别 例数 TNF-α（ρ/μg·L-1） ICAM-1（ρ/ng·L-1） IL-13（ρ/ng·L-1） EOS计数（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ⅰ组 39 22.80±5.62 10.33±2.22#* 509.75±70.29 221.23±19.89#* 153.77±21.95 101.99±9.58#* 0.37±0.09 0.17±0.02#*Ⅱ组 39 22.81±5.67 17.23±4.20# 509.25±71.28 353.39±51.35# 153.35±22.39 130.23±11.39# 0.37±0.08 0.24±0.05#

表4 治疗前后两组患者免疫指标的对比（± s ）

表4 治疗前后两组患者免疫指标的对比（± s ）

注：#与治疗前相比，P＜0.05；*与治疗后Ⅱ组相比，P＜0.05。

组别 例数 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ⅰ组 39 31.01±3.07 42.69±4.11#* 32.09±2.63 20.17±1.59#* 0.96±0.16 1.76±0.25#*Ⅱ组 39 30.98±3.02 35.28±4.05# 32.02±2.61 27.41±2.51# 0.96±0.15 1.35±0.22#

3 讨论

老年咳嗽变异性哮喘患者存在免疫力低下、合并的基础疾病较多等情况，治疗后其病情易复发，且易并发支气管感染或肺部感染[4]。

孟鲁司特钠属于非甾体抗炎药物，是临床上治疗咳嗽变异性哮喘的常用药[5]。该药可抑制气道嗜酸性粒细胞的浸润和支气管痉挛，快速减轻患者的临床症状。但用该药治疗咳嗽变异性哮喘的远期疗效并不理想。中医认为，咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”、“哮病”的范畴[6]。肺气不足，肺阴亏虚，阴津不足，燥热内生，外感风邪，化火蒸炼津液，可影响肺气宣降，上逆为咳[7]。沙参麦门冬汤合定喘汤加味中，沙参、麦冬、石斛、玉竹、玄参、天花粉、桑白皮等药物具有滋阴、清热的功效，炙麻黄、苍耳子等药物可祛风邪，黄芪、防风、白术等药物具有补气的功效。现代药理学研究的结果证实，用沙参麦门冬汤合定喘汤加味对老年肺阴虚型咳嗽变异性哮喘患者进行治疗可松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质的释放，减轻气道的炎症反应，并可清除肺泡内的液体，减轻肺组织细胞受损的程度，增强气道黏膜的免疫功能。该方还可调节肺气升降，使肺气安、邪气散，从而可有效地治疗肺阴虚型咳嗽变异性哮喘。

本次研究的结果证实，对老年肺阴虚型咳嗽变异性哮喘患者在用孟鲁司特钠进行治疗的基础上用沙参麦冬汤合定喘汤加味予以治疗可提高其疗效，改善其肺功能，调节其免疫功能，抑制其炎症反应。