Hcy、CRP和D-D检测在评估不同程度急性脑梗死中的应用效果

赵芝琴，邰光英

（贵阳市花溪区人民医院，贵州 贵阳 550025）

急性脑梗死患者的起病急、病情进展快、预后差。对急性脑梗死患者的病情进行及时有效的诊断对改善其预后具有重要的临床意义。研究发现，血液中D-二聚体（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反应蛋白（CRP）水平的异常改变均与急性脑梗死的发生、发展密切相关[1]。本次研究主要是探讨用Hcy、CRP和D-D检测法诊断急性脑梗死及评估患者病情严重程度的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年5月至2020年5月期间贵阳市花溪区人民医院收治的85例急性脑梗死患者及同期在该院进行体检的85例健康人。将这些急性脑梗死患者设为观察组。在观察组患者中，有男性患者40例，女性患者45例；其年龄为58～78岁，平均年龄为（68.12±3.15）岁；其发病的时间为1～7 h，发病的平均时间为（4.12±1.12）h。使用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）[2]评估这些患者病情的严重程度。其中，有28例患者存在轻度神经功能受损的情况，其NHISS的评分≤15分；有30例患者存在中度神经功能受损的情况，其NHISS的评分为16～30分；有27例患者存在重度神经功能受损的情况，其NHISS的评分为31～45分。将同期在该院进行体检的85例健康人设为对照组。在对照组健康人中，有男性42例，女性43例；其年龄为58～80岁，平均年龄为（68.23±3.20）岁。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检测方法

在对照组健康人入院后、观察组患者治疗前及治疗后的不同时间，分别抽取其5 mL的肘静脉血。取其中的2 mL静脉血样本放到含有促凝分离胶的试管中分离血清，采用循环酶法检测血清Hcy的水平（使用的检测仪器是罗氏P800全自动生化分析仪，检测试剂盒购自于四川迈克生物科技股份有限公司），采用免疫比浊法测定血清CRP的水平（使用的检测仪器是罗氏P800全自动生化分析仪，试剂盒购自于四川迈克生物科技股份有限公司）。将其余的3 mL静脉血样本加入到含有枸橼酸钠的抗凝试管分离血浆，采用免疫渗滤法检测血浆D-D的水平（使用的检测仪器及试剂是日本sysmex公司生产的CA6000全自动血凝仪及配套试剂盒）。

1.3 观察指标

1）观察两组受检者血清Hcy、CRP及血浆D-D的水平。2）记录观察组患者中不同病情严重程度的患者血清Hcy、CRP及血浆D-D的水平。3）在对观察组患者进行治疗前及治疗后的不同时间，观察其血清Hcy、CRP及血浆D-D的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血清Hcy、CRP及血浆D-D水平的比较

观察组患者血清Hcy、CRP及血浆D-D的水平均高于对照组健康人，P＜0.05。详见表1。

表1 两组受检者血清Hcy、CRP及血浆D-D水平的比较（± s）

表1 两组受检者血清Hcy、CRP及血浆D-D水平的比较（± s）

组别 例数 血清CRP（mg/L）血浆D-D（mg/L）血清Hcy（μmol/L）对照组 85 3.28±0.50 2.54±0.98 9.65±3.52观察组 85 10.75±1.58 5.80±1.33 25.12±5.45 t值 41.557 18.193 21.983 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 观察组患者中不同病情严重程度的患者血清Hcy、CRP及血浆D-D水平的比较

在观察组患者中，神经功能重度受损患者血清Hcy、CRP及血浆D-D的水平均高于神经功能轻、中度受损患者，P＜0.05；神经功能中度受损患者血清Hcy、CRP及血浆D-D的水平均高于神经功能轻度受损患者，P＜0.05。详见表2。

表2 观察组患者中不同病情严重程度的患者血清Hcy、CRP及血浆D-D水平的比较（± s）

表2 观察组患者中不同病情严重程度的患者血清Hcy、CRP及血浆D-D水平的比较（± s）

注：a表示与神经功能轻度受损患者相比，P＜0.05，b表示与神经功能中度受损患者相比，P＜0.05。

血清Hcy（μmol/L）神经功能轻度受损 28 6.15±0.68 3.02±1.02 9.12±3.25神经功能中度受损 30 10.23±1.05a 4.23±1.25a 25.45±8.52a神经功能重度受损 27 16.45±1.97ab 6.85±1.75ab 34.12±11.46ab t值 125.783 172.519 191.578 P值 0.001 0.001 0.001组别 例数 血清CRP（mg/L）血浆D-D（mg/L）

2.3 在治疗前及治疗后的不同时间观察组患者血清Hcy、CRP及血浆D-D水平的比较

在治疗前，观察组患者血清Hcy、CRP及血浆D-D的水平均高于治疗3 d后、治疗1周后上述指标的水平，P＜0.05。治疗3 d后，观察组患者血清Hcy、CRP及血浆D-D的水平均高于治疗1周后上述指标的水平，P＜0.05。详见表3。

表3 在治疗前及治疗后的不同时间观察组患者血清Hcy、CRP及血浆D-D水平的比较（± s）

表3 在治疗前及治疗后的不同时间观察组患者血清Hcy、CRP及血浆D-D水平的比较（± s）

注：a表示与治疗前相比，P＜0.05；b表示与治疗3 d后相比，P＜0.05。

血清Hcy（μmol/L）治疗前 85 15.32±1.78 6.25±1.65 33.25±10.52治疗3 d后 85 12.56±1.34a 4.56±1.25a 25.68±8.15a治疗1周后 85 6.02±0.85ab 3.12±1.08ab 10.02±3.95ab t值 1023.013 114.811 185.746 P值 0.001 0.001 0.001组别 例数 血清CRP（mg/L）血浆D-D（mg/L）

3 讨论

急性脑梗死的发病机制较为复杂，患者的预后较差。CRP是由人体肝脏合成的一种急性时相反应蛋白。在健康人体内，CRP的表达水平较低。当机体出现外伤、感染、局部组织缺血时，CRP的表达水平不断升高，往往可在48 h内达到峰值。CRP参与急性脑梗死患者病情进展的机制是：1）当脑组织发生急性缺血时，机体可出现应激反应，使CRP的表达水平升高。2）CRP的升高加速了动脉粥样硬化的进程。当CRP的水平较高时，可导致脑血管内不稳定的斑块发生破裂。3）CRP的表达水平升高可促进血管内皮生长因子的表达，启动外源性凝血系统，提高患者发生脑血栓的风险[3-4]。Hcy是人体内含硫氨基酸的一个重要代谢中间产物。当Hcy的表达水平升高时，血浆中Hcy的浓度会随之升高，从而形成血栓。Hcy的表达水平升高可损伤患者血管内皮细胞的功能，加速平滑肌细胞的增殖，从而可诱发脑梗死[5]。D-D是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，属于特异性的纤溶过程标记物，可反映人体内凝血酶原活性剂纤维蛋白降解的情况[6]。

本次研究的结果证实，用Hcy、CRP和D-D检测法诊断急性脑梗死的效果较为理想，可有效地评估此病患者病情的严重程度。