微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的疗效探究

黄志明

（孝昌县第一人民医院，湖北 孝感 432900）

口腔颌面部骨折是临床上常见的一种骨折。此病的致病原因主要包括遭受暴力击打、发生交通事故等[1]。目前临床上主要是采用外科手术对此病患者进行治疗[2]。有研究指出，用传统的颌间结扎固定术治疗口腔颌面部骨折的效果不够理想，术后患者恢复的用时较长。如何对口腔颌面部骨折患者进行安全有效的手术治疗是目前临床上研究的热点[3]。有研究表明，采用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折可取得较好的疗效，能够恢复患者面部的美观程度，提高其生活质量，且安全性较高[4]。本文对孝昌县第一人民医院收治的78例口腔颌面部骨折患者进行研究，旨在探讨用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月1日至2020年9月30日期间孝昌县第一人民医院收治的78例口腔颌面部骨折患者纳入本研究。其纳入标准是：病历资料完整；知情并同意参与本研究；能够正常地配合完成问卷调查。其排除标准是：存在语言障碍或智力障碍；存在肝肾功能异常、心脏疾病、凝血功能异常及其他可能会影响本研究中疗效的疾病。按随机数表法将其分为对照组（39例）和观察组（39例）。观察组患者的年龄为26岁至55岁，平均年龄（41.54±5.54）岁；其中男、女患者的例数分别为19例、20例。对照组患者的年龄为24岁至56岁，平均年龄（42.24±5.12）岁；其中男、女患者的例数分别为20例、19例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者使用颌间结扎固定术进行治疗，方法是[4]：根据患者骨折部位正侧位X线检查的结果明确其骨折情况。在患者进入手术室后，对其进行麻醉。使患者的骨折部位充分暴露，对其骨折端进行对合。进行颌间牵引复位，使其牙齿咬合关系恢复正常。对颌间进行结扎后，进行有效内固定。对创口进行清洗、缝合和抗感染处理。为观察组患者使用微小切口进路坚固内固定术进行治疗，方法是[5-6]：根据患者骨折部位正侧位X线检查的结果明确其骨折情况。如患者的骨折部位为下颌骨髁突处，在其耳屏前段做切口。如患者的骨折部位在眶下壁，在其下眼睑内做切口。如患者的骨折部位在眶外侧壁处，在其眉弓处做切口。如患者的骨折部位在上下颌及颌角部位，在其前庭沟或翼下颌皱襞外侧做切口。使患者的骨折线充分暴露，对两侧骨折端进行调整，并通过进行解剖学复位的方式使其牙齿咬合关系恢复正常。对其骨折断端进行有效的复位与固定，然后将微型钛板紧密贴合在其骨面部位。在患者下颌骨部位钻一个可以固定骨折断端的小孔，然后对其颌面部进行结扎固定。对其创口进行清洗、缝合和抗感染处理。

1.3 观察指标

1.3.1 骨折愈合率[4]根据两组患者骨折复位及愈合的效果、骨折部位的外形及功能是否恢复正常将其骨折愈合等级分为Ⅰ级愈合、Ⅱ级愈合和Ⅲ级愈合。总愈合率=（Ⅰ级愈合例数+Ⅱ级愈合例数）/总例数×100%。

1.3.2 安全性 记录两组患者术后并发症（包括切口感染、咬合不良、骨折处愈合不良及神经麻痹等）的发生情况。

1.3.3 生活质量[6]分别于治疗前后采用生活质量量表评价两组患者的生活质量，评价项目包括心理状态、牙齿咬合功能、牙齿美观程度及语言功能。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件分析研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者骨折愈合率的比较

治疗后，观察组患者骨折的总愈合率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者骨折愈合率的比较[例(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[例(%)]

2.3 治疗前后两组患者各项生活质量评分的比较

治疗前，两组患者的心理状态评分、牙齿咬合功能评分、牙齿美观程度评分及语言功能评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的心理状态评分、牙齿咬合功能评分、牙齿美观程度评分及语言功能评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项生活质量评分的比较（分，± s ）

表3 治疗前后两组患者各项生活质量评分的比较（分，± s ）

治疗后语言功态的评分观察组 42.36±3.32 83.32±5.36 43.96±4.29 84.35±5.98 42.92±3.69 83.25±3.65 41.92±4.11 84.16±5.12对照组 41.95±3.25 71.38±4.39 43.68±5.21 73.32±6.32 43.59±4.02 73.49±3.64 41.68±3.98 74.92±4.92 t值 0.5511 10.7624 0.2591 7.9168 0.7668 11.8241 0.2620 8.1264 P值 0.5832 0.0000 0.7963 0.0000 0.4456 0.0000 0.7941 0.0000组别 治疗前心理状态的评分治疗后心理状态的评分治疗前牙齿咬合功能态的评分治疗后牙齿咬合功能态的评分治疗前牙齿美观程度的评分治疗后牙齿美观程度的评分治疗前语言功能的评分

3 讨论

口腔颌面部在受到强烈外力的作用下易发生骨折。颌面部骨组织发生骨折会使患者的语言功能及牙齿咬合功能受到严重的影响，严重时可使其发生面部瘫痪，从而可严重影响其面部的美观程度[7]。临床上主要是对口腔颌面部骨折患者进行手术治疗。有研究指出，接受传统颌间结扎固定术后的患者其术后恢复时间较长，且容易留下影响面部美观程度的手术疤痕（难以被患者接受）。近年来，随着医疗技术的发展，微创手术成为治疗口腔颌面部骨折的主流方案。通过对患者进行微小切口进路坚固内固定术能够避免为其留下较大的疤痕，且其术后恢复速度较快。进行此手术可借助具有强可塑性的钛金属对患者的骨折部位进行固定，能够促进其骨折处的愈合，并降低其骨移位及骨畸形等并发症的发生风险[8]。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者骨折的总愈合率高于对照组患者，P＜0.05。这表明，用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折可取得较好的临床疗效。治疗前，两组患者的心理状态评分、牙齿咬合功能评分、牙齿美观程度评分及语言功能评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的心理状态评分、牙齿咬合功能评分、牙齿美观程度评分及语言功能评分均高于对照组患者，P＜0.05。这表明，用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折可有效地提高患者的生活质量。与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率较低，P＜0.05。这表明，用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的安全性较高。

综上所述，对口腔颌面部骨折患者采用微小切口进路坚固内固定术进行治疗的效果较好，可显著提高其生活质量，且安全性较高。