神经节苷脂联合神经康复疗法治疗小儿脑瘫的效果探讨

管国良

（孝感市中心医院，湖北 孝感 432000）

小儿脑瘫是指在婴幼儿大脑发育的早期由多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。此病患儿的病变部位在脑，可累及四肢，其临床表现主要是智力缺陷、癫痫发作、姿势和行为异常、精神障碍、视听障碍及语言障碍等。现阶段，临床上治疗小儿脑瘫的方法有综合康复疗法、药物疗法及中医疗法等。神经节苷脂是一种含有唾液酸的鞘磷脂。目前人体内已知的脑神经节苷脂有8种以上，均由己糖、氨基糖和唾液酸构成。神经节苷脂在促进神经再生方面具有重要的作用[1]。本文主要是探讨用神经节苷脂联合神经康复疗法治疗小儿脑瘫的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月期间收治的72例脑瘫患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合小儿脑瘫的诊断标准；病历资料完整；其家长了解本研究方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有其他严重的器质性疾病；对本研究中所用的药物过敏；中途退出本研究或治疗中断。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各有36例患儿。在观察组中，有男23例，女13例；其年龄为1～5岁，平均年龄为（3.31±1.12）岁。在对照组中，有男24例，女12例；其年龄为1～5岁，平均年龄为（3.25±1.14）岁。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核、批准。

1.2 方法

用神经康复疗法对对照组患儿进行治疗，方法是：1）运动疗法。脑瘫患儿均存在不同程度的运动障碍，医生应根据患儿的病情为其制定有针对性的运动治疗方案，指导并协助其进行粗大运动、精细运动、平衡能力训练及协调能力训练（如爬行、翻身、抓物、持物、站立、行走、原地运动等）。2）水疗。对患儿进行水疗，方法是：将水疗室内的温度保持在27℃左右，将水温保持在38℃左右。对患儿进行兴奋性按摩，逐步按摩其头部、面部、躯干和四肢。为患儿佩戴充气颈圈，将其放入水池内，让其自主运动。每次治疗20 min左右，每天治疗1次。3）言语疗法。对患儿进行口腔按摩，用牙刷、冰棒等刺激其口腔和舌部。逐步指导患儿进行构音训练、张口闭口训练、呼吸训练、吞咽训练、理解能力训练及表达能力训练等。4）心理疗法。通过与患儿一起做游戏、玩玩具、看绘本等方式拉近彼此之间的关系，取得其信任。对于有沟通能力的患儿，经常与其进行沟通，给予其鼓励和表扬。对于无沟通能力或沟通能力差的患儿，通过一些肢体语言给予其鼓励和安抚。医务人员要以对待健康儿童的心态对待脑瘫患儿，以减轻其自卑感。5）高压氧疗法。对患儿进行高压氧治疗，方法是：每天对患儿进行1次高压氧治疗，每次治疗40 min左右，连续治疗10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。在治疗时将患儿抱至高压氧舱内，将高压氧舱的温度设为25℃左右，逐渐增加氧舱内的压力，将氧浓度设为70%～80%。用神经节苷脂联合神经康复疗法对观察组患儿进行治疗。对其进行神经康复治疗的方法同上。神经节苷脂的用法是：静脉滴注，每次用药20 mg（用250 mL浓度为5%的葡萄糖溶液稀释），每天用药1次，持续用药10 d后停药20 d为1个疗程，共治疗4个疗程。连续治疗4个月后评估两组患儿的疗效。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患儿粗大运动功能评估量表（Gross motor function measure，GMFM）的评分、日常生活活动能力量表（Activities of daily living，ADL）的评分及韦氏儿童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）的评分。患儿的GMFM评分越高，表示其粗大运动功能越好。患儿的ADL评分越高，表示其日常生活活动能力越佳。患儿的WISC评分越高，表示其智力的发育水平越高。用显效、有效和无效评估两组患儿的疗效。显效：治疗后患儿四肢的协调性明显改善，其坐、爬、跑、跳等运动障碍轻微，四肢的肌力明显增强，智力和反应能力明显提高。有效：治疗后患儿四肢的协调性有所改善，运动障碍较治疗前有所减轻，四肢的肌力有所增强，智力和反应能力有所提高。无效：治疗后患儿的临床疗效未达到显效和有效的标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患儿的GMFM评分、ADL评分及WISC评分

治疗前，两组患儿的GMFM评分、ADL评分及WISC评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患儿的GMFM评分、ADL评分和WISC评分均高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患儿的GMFM评分、ADL评分及WISC评分（分，± s ）

表1 对比治疗前后两组患儿的GMFM评分、ADL评分及WISC评分（分，± s ）

注：*与对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别 时间 GMFM评分 ADL评分 WISC评分观察组（n=36）治疗前 39.36±6.21 32.45±4.23 38.12±5.21治疗后 54.21±5.21* 54.56±6.22* 59.56±7.26*对照组（n=36）治疗前 39.21±6.11 32.57±4.23 38.47±5.15治疗后 45.34±5.21 36.67±5.13 48.77±6.52

2.2 对比两组患儿的临床疗效

观察组患儿治疗的总有效率为94.44%，对照组患儿治疗的总有效率为72.22%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患儿的临床疗效

3 讨论

小儿脑瘫是指婴幼儿在大脑尚未发育成熟阶段由多种原因导致的以智力缺陷、姿势异常、运动障碍等为主要表现的一种临床综合征。我国脑瘫儿的出生率为0.18%～0.4%。引起小儿脑瘫的原因较多，可归纳为以下几点：1）孕妇酗酒、吸烟、患精神疾病或服用保胎药。2）孕妇存在妊娠期并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等。3）孕妇的年龄≥35岁、产次多、有流产史或发生早产。4）胎儿存在宫内窘迫、胎盘功能不良、脐带绕颈等。5）胎儿在出生后发生窒息、吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血或感染等。目前，临床上尚无法治愈小儿脑瘫，只能通过进行康复治疗、药物治疗等减轻患儿的症状，改善其智力和运动功能，提高其生活自理能力[3-4]。临床研究表明，脑瘫儿童大脑的功能具有很强的可塑性，通过对其进行有效的康复治疗能显著改善其神经功能。神经康复疗法是指针对神经疾病所导致的运动功能障碍、感觉功能障碍等实施的康复治疗。该疗法是临床上治疗小儿脑瘫最主要的手段。通过对脑瘫患儿进行神经康复治疗，能显著减轻其智力缺陷、姿势异常和运动功能障碍，缓解其病情[5-6]。神经节苷脂是一种含有唾液酸的鞘磷脂。1935年，克伦克首次发现患有泰萨氏幼年型黑朦白痴病儿童的大脑中有神经节苷脂积聚，其大脑的灰质和白质中存在大量的神经节苷脂。神经节苷脂是人体的重要组成部分，在细胞生长和再生中发挥着重要作用[7-8]。近年来，通过对神经节苷脂进行不断研究发现，其对小儿脑瘫有很好的治疗效果。神经节苷脂可选择性地减轻谷氨酸受体激活所引起的生理变化，清除自由基，降低内皮素的水平。此药还可通过预防血管痉挛来减轻脑组织损伤，减少脑细胞的凋亡，保护大脑的功能。通过进行动物实验可知，神经节苷脂能减轻大鼠脑损伤的程度，改善其记忆功能，对促进其大脑功能的恢复具有重要意义[9-10]。李杏红[11]、谢晓明[12]、姜慢等[13]研究表明，神经节苷脂可稳定细胞膜的结构和功能，降低兴奋性氨基酸的神经毒性，预防一氧化氮的过量产生，调节神经生长因子，促进神经细胞的再生与修复。

本研究的结果证实，用神经节苷脂联合神经康复疗法治疗小儿脑瘫的效果显著，能有效地改善患儿的智力、运动功能及日常生活活动能力，缓解其病情。