Hcy在糖尿病周围神经病变中的作用研究

罗韦峰，何 煜，彭 涛，李震宇，韦家索

（柳州市中医医院，广西 柳州 545000）

糖尿病（diabetes mellitus）是一种常见的代谢性疾病。糖尿病患者的典型特征是胰岛素抵抗及糖代谢紊乱，其体内的同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）等多种物质均可出现代谢障碍[1]。Hcy是一种含硫的氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。Hcy具有促炎、促氧化应激反应等作用[2]。Hcy可对胰岛素信号的传导起到阻碍作用，使胰岛素抵抗加重，影响糖代谢。Hcy还可对血管内皮细胞和神经元细胞产生损伤，引起微血管病变及周围神经病变[3]。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是糖尿病常见的一种并发症，是指在排除其他因素的影响下，糖尿病患者出现的与周围神经功能障碍有关的症状。曾立胜等[4]研究指出，糖尿病周围神经病变患者血液中Hcy的水平可明显升高，血浆Hcy水平的升高与糖尿病变周围神经病变的发生密切相关。本文主要是研究Hcy在糖尿病周围神经病变中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年6月期间收治的80例糖尿病周围神经病变患者与同期在我院门诊进行体检的80例健康人作为研究对象。这80例糖尿病周围神经病变患者的纳入标准是：病情符合中华医学会糖尿病学分会关于糖尿病及糖尿病周围神经病变的诊断标准；未出现其他严重的并发症；认知功能正常且自愿参与本研究。其排除标准是：合并有心力衰竭、恶性肿瘤或急慢性感染性疾病；存在肝肾功能不全；由其他原因引起的周围神经病变。将其中80例健康人设为对照组，将其中80例糖尿病周围神经病变患者设为观察组。在观察组患者中，有男性45例（占56.25%），女性35例（占43.75%）；其年龄为40～70岁，平均年龄为（50.26±8.44）岁；其糖尿病的病程为2～10年，平均病程为（5.20±0.53）年。在对照组健康人中，有男性43例（占53.75%），女性37例（占46.25%）；其年龄为40～69岁，平均年龄为（49.62±8.39）岁。两组研究对象的一般资料（除糖尿病的病程外）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组研究对象血浆Hcy的水平进行检测，方法是：采集其清晨空腹状态下的静脉血6 mL，置于含有乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic aci，EDTA）的试管中待检。对血液标本进行离心处理，分离出血浆。采用全自动生化分析仪测定血浆中Hcy的水平。Hcy的正常值为5～15 μmol/L。患者血浆Hcy的水平＞15 μmol/L表示其发生高Hcy血症。

1.3 观察指标

比较两组研究对象血浆Hcy的水平。比较两组研究对象正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经和胫神经的感觉传导速度（Sensory conduction velocity，SCV）。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血浆的Hcy水平

观察组患者血浆Hcy的平均水平为（21.20±2.25）μmol/L，对照组健康人血浆Hcy的平均水平为（7.58±1.22）μmol/L，二者相比差异有统计学意义（t=12.1805，P=0.0004）。

2.2 对比两组研究对象四肢神经的SCV

观察组患者正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经和胫神经平均的SCV分别为（50.48±7.14）m/s、（48.68±6.12）m/s、（50.26±7.33）m/s、（38.60±5.39）m/s和（40.14±5.51）m/s。对照组健康人正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经和胫神经平均的SCV分别为（58.02±8.99）m/s、（58.63±9.22）m/s、（60.14±8.80）m/s、（45.40±6.87）m/s和（49.05±8.77）m/s。观察组患者正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经和胫神经的SCV均慢于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组研究对象四肢神经的SCV（m/s，± s ）

表1 对比两组研究对象四肢神经的SCV（m/s，± s ）

组别 SCV正中神经 尺神经 桡神经 腓总神经 胫神经观察组（n=80） 50.48±7.14 48.68±6.12 50.26±7.33 38.60±5.39 40.14±5.51对照组（n=80） 58.02±8.99 58.63±9.22 60.14±8.80 45.40±6.87 49.05±8.77 t值 5.9259 8.0863 8.0519 5.0449 7.1409 P值 0.0149 0.0044 0.0045 0.0246 0.0075

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的一种并发症，其发生机制复杂，与糖脂代谢紊乱、炎症反应、氧化应激反应等均有一定的相关性。糖尿病周围神经病变患者的临床表现主要是四肢出现麻木感、刺痛感、蚁走感、发热感、触电感等。Hcy是蛋氨酸代谢循环的产物，有促炎、促氧化应激反应等作用[5-6]。有研究发现，Hcy水平的升高与糖尿病微血管病变、周围神经病变的发生、发展关系密切。受糖脂代谢紊乱、炎症反应和氧化应激反应等因素的影响，糖尿病患者血液中Hcy的水平可异常升高，导致其血管内皮细胞受损，促进血管平滑肌细胞的增殖，增强血小板的功能，进而可促进血栓形成。有报道称，Hcy水平的升高会引起氧化应激反应和炎症反应，使一氧化氮合酶（nitricoxide synthase，NOS）的表达受到抑制，从而使神经髓鞘蛋白的代谢受到影响，导致神经元受损，引起周围神经病变[7]。此外，糖尿病患者长期口服二甲双胍会导致其体内维生素B12和叶酸缺乏，使其体内Hcy的水平升高，进而易导致其发生周围神经病变。为了避免糖尿病患者因长期口服二甲双胍而发生高Hcy血症和周围神经病变，应为其适当补充维生素B12和叶酸。男性和女性血液中Hcy的浓度存在一定的差异，通常情况下男性血液中Hcy的浓度高于女性。究其原因主要是，与女性相比，男性的肌肉容积和性激素的水平更高，因此会导致其体内Hcy的水平升高。本研究排除了性别因素的影响，发现观察组患者血浆Hcy的水平高于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，糖尿病患者血浆Hcy水平的升高可导致其出现周围神经病变。有研究指出，糖尿病患者血浆Hcy水平的升高可影响其神经的传导速度，导致其周围神经损伤加重。本研究的结果显示，观察组患者正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经和胫神经的SCV均慢于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，糖尿病患者血浆Hcy水平的升高可使其正中神经、尺神经等多条感觉神经受损[8]。

综上所述，糖尿病周围神经病变患者血浆Hcy的水平可明显升高。血浆Hcy水平的升高是糖尿病周围神经病变的主要致病因素之一。