血液透析治疗肾功能不全合并心功能不全的效果观察

王海霞

（南宁市第八人民医院肾内科，广西 南宁 530001）

肾功能不全是指由多种原因导致肾实质受损，使肾脏不能维持其基本功能，进而引起代谢废物潴留、水电解质紊乱及酸碱失衡的一种临床综合征[1]。心功能不全是指由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏的排血减少，进而造成肺循环瘀血或体循环瘀血的一类疾病。肾功能不全患者可出现严重的水钠潴留，给其心脏带来较重的负担，易导致其出现心功能不全。与肾功能不全患者相比，肾功能不全合并心功能不全患者的病情更加复杂，治疗的难度更大[2]。本文主要是探讨对肾功能不全合并心功能不全患者进行血液透析的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2017年1月至2019年12月期间我院收治的52例肾功能不全合并心功能不全患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肾功能不全合并心功能不全的诊断标准；病历资料完整且对治疗的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：肾功能不全进展至尿毒症期；有血液透析史；存在凝血功能障碍；合并有全身感染性疾病或精神疾病；对治疗的依从性差或中途退出本研究。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各有26例患者。在对照组中，有男15例，女11例；其年龄为42～78岁，平均年龄为（64.36±2.65）岁；其肾功能不全的病程为5～20年，平均病程为（10.65±2.34）年。在观察组中，有男14例，女12例；其年龄为40～80岁，平均年龄为（64.96±2.52）岁；其肾功能不全的病程为5～18年，平均病程为（10.02±2.16）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核、批准。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的药物治疗，方法是：用阿托伐他汀、拜阿司匹林、氨氯地平、呋塞米片、硝酸甘油、多巴酚丁胺（或盐酸多巴胺）、硝普钠等药物对其进行治疗。阿托伐他汀的用法是：口服，10 mg/次，1次/d。拜阿司匹林的用法是：口服，0.1 g/次，1次/d。氨氯地平的用法是：口服，5～10 mg/次，2次/d。呋塞米片的用法是：口服，20～60 mg/次，1～2次/d。硝酸甘油的用法是：静脉泵注，泵注的速度为10～20 μg/min，共用药10～24 h。多巴酚丁胺的用法是：静脉泵注，泵注的速度为2～5 μg·min-1·kg-1，共用药10～24 h。盐酸多巴胺的用法是：静脉泵注，泵注的速度为2～5 μg·min-1·kg-1，共用药10～24 h。硝普钠的用法是：静脉泵注，泵注的速度为15～50 μg/min，共用药10～24 h。在此基础上，对观察组患者进行血液透析，方法是：在其腹股沟的位置进行深静脉置管，建立血管通路。用低通量的聚砜膜透析器（膜面积为1.4 m2）和德国费森4008S血液透析机对其进行血液透析，将肝素钠作为抗凝剂，并根据患者机体细胞外液的成分配置置换液和超滤液。在透析的过程中将血流速度设为100～250 mL/min，将置换液的流量设为600 mL/h，将透析液的流量设为500 mL/h，将超滤量设为300～1000 mL/h。所有液体的温度均预先加温至35℃～37℃。每次透析4 h，每周透析2～3次。连续治疗4周后评估两组患者的疗效。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的肾功能指标，包括血清肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白。治疗前后，比较两组患者的心功能指标，包括左室射血分数和左室舒张末内径。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的肾功能指标

治疗前，两组患者血清尿素氮、肌酐及尿微量白蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清尿素氮、肌酐及尿微量白蛋白的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的肾功能指标（± s ）

表1 对比治疗前后两组患者的肾功能指标（± s ）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 血清尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（μmol/L） 尿微量白蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=26） 35.60±1.48 10.20±0.58* 780.25±135.25 215.45±35.20* 78.25±5.10 24.35±4.38*对照组（n=26） 35.42±1.50 20.68±0.36* 776.24±142.38 405.18±48.32* 78.34±4.96 34.65±5.12*t值 0.436 78.281 0.104 16.183 0.065 7.795 P值 0.665 ＜0.001 0.917 ＜0.001 0.949 ＜0.001

2.2 对比治疗前后两组患者的心功能指标

治疗前，两组患者的左室射血分数及左室舒张末内径相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的左室射血分数高于对照组患者，其左室舒张末内径小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的心功能指标（± s ）

表2 对比治疗前后两组患者的心功能指标（± s ）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 左室射血分数（%） 左室舒张末内径（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=26）29.68±0.78 45.38±0.65* 64.25±1.32 53.15±2.85*对照组（n=26）29.75±0.65 32.76±0.38* 64.48±1.26 60.02±3.24*t值 0.352 85.466 0.643 8.118 P值 0.727 ＜0.001 0.523 ＜0.001

3 讨论

肾功能不全在临床上较为常见。40～50岁的中年人是此病的高发群体[3]。此病患者的临床表现主要是贫血、乏力、血压升高、浮肿、恶心呕吐、腰酸、食欲下降、尿量减少及夜尿增多等。有报道，有40%～50%的终末期肾病患者合并有冠心病或其他心血管疾病[4]。终末期肾病患者易发生心血管疾病的原因主要是其存在脂质代谢异常、贫血、炎症反应、氧化应激反应及血压升高等情况[5]。本研究中收治的患者均为肾功能不全合并心功能不全患者。目前，临床上对未进展至尿毒症期的肾功能不全合并心功能不全患者主要是进行降血压、利尿、扩张血管等治疗。血液透析是临床上治疗终末期肾病的主要手段，其治疗原理是将患者的血液引流至体外，通过透析设备的弥散、超滤、吸附、对流等作用清除其体内的代谢废物和多余的水分，进而维持其水电解质和酸碱平衡[6]。有研究指出，对肾功能不全合并心功能不全患者进行血液透析能有效地清除其体内多余的血管紧张素、醛固酮等成分，纠正水钠潴留，降低心脏负荷和组织器官水肿的程度，进而可有效地改善其心功能[7]。慈丽君等[8]将100例老年慢性心功能不全合并慢性肾功能不全患者分为对照组和试验组，对两组患者均进行内科治疗，在此基础上对试验组患者进行血液透析，结果显示，试验组患者的左室射血分数、左室内径、血压、血肌酐下降的幅度等指标均优于对照组患者。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，在对肾功能不全合并心功能不全患者进行常规药物治疗的基础上，对其进行血液透析能显著改善其肾功能及心功能。但本研究也存在一定的不足之处（如选取的样本量较小、研究的时间较短、未对患者进行远期随访等），在未来的研究中需进一步增大样本量，延长研究时间，并深入分析血液透析对肾功能不全合并心功能不全患者远期疗效的影响，以更好地指导临床实践。