标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑外伤的效果观察

杨世君

（贵州省仁怀市人民医院，贵州 遵义 563000）

重症颅脑外伤患者可发生颅骨骨折、颅底骨折，其死亡率较高[1-2]。目前，临床上对重症颅脑外伤患者主要是进行手术治疗。进行手术可在最短的时间内控制重症颅脑外伤患者颅内出血的症状，并可降低其颅内压，进而可挽救其生命。标准外伤大骨瓣开颅术和常规颞顶骨瓣开颅术都是临床上治疗重症颅脑外伤的常用手术[3]。研究发现，与对重症颅脑外伤患者进行常规颞顶骨瓣开颅术相比，对其进行标准外伤大骨瓣开颅术的效果更好。基于此，本次研究选取我院收治的68例重症颅脑外伤患者作为研究对象，通过组间对比的方式探讨对此病患者进行标准外伤大骨瓣开颅术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年10月至2020年10月期间贵州省仁怀市人民医院收治的68例重症颅脑外伤患者。按照随机分组的原则将这些患者分为研究组（n=34）和对照组（n=34）。在研究组患者中，有男性患者20例，女性患者14例；其年龄为26～71岁，平均年龄为（48.63±13.24）岁；其病程为0.6～3 h，平均病程为（1.21±0.21）h；其中，因交通意外致伤的患者有21例，被重物砸伤的患者有6例，从高处坠落的患者有7例。在对照组患者中，有男性20例，女性14例；其年龄为28～71岁，平均年龄为（48.74±13.36）岁；其病程为0.6～4 h，平均病程为（1.14±0.31）h；其中，因交通意外致伤的患者有22例，被重物砸伤的患者有4例，从高处坠落的患者有8例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）存在明显头部外伤史者；2）临床资料完整者；3）同意手术者；4）签署了自愿参加本次研究知情同意书者。本次研究对象的排除标准是：1）存在精神疾病、心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、免疫系统疾病者；2）存在呼吸功能障碍者；3）存在恶性肿瘤者。

1.3 手术方法

对对照组患者进行常规颞顶骨瓣开颅术，方法是：使患者取仰卧位，对其手术部位进行常规的消毒铺巾，对其进行全身麻醉。待麻醉起效后，抬高患者的头部。根据患者血肿的具体位置合理选择切口的位置，将骨窗的大小设置为6 cm×8 cm，确保骨窗的底部高于耳廓上方。清除血肿及颅内损伤的脑组织，常规放置引流管，对硬脑膜进行缝合，常规放置引流管，关闭颅腔。手术后，对患者进行常规的抗感染治疗。对研究组患者进行标准外伤大骨瓣开颅术，方法是：使患者取仰卧位，对其手术部位进行常规的消毒铺巾，对其进行全身麻醉。待麻醉起效后，在颧弓上耳屏前1 cm处开始做切口，自耳廓上方向后上方延伸至顶骨的正中线，然后沿顶骨的正中线向前至前额部发际下，使切口呈弧形。作一个12 cm×14 cm的骨瓣。使用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，确保顶部骨瓣旁开正中线矢状窦2～3 cm处。清除硬脑膜外的血肿。切开硬脑膜，以显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。清除硬脑膜下血肿、脑内血肿。清除坏死的脑组织。手术后，缝合硬脑膜。若因脑张力大而导致无法缝合硬脑膜，可采用腱膜或其他组织修补缝合硬脑膜。手术后，对患者进行常规抗感染治疗。

1.4 观察指标及手术效果的评定标准

1）观察两组患者手术的效果，手术效果的评定标准是：（1）显效：手术后，患者的临床症状消失，其血肿完全清除，术后无后遗症。（2）有效：手术后，患者的临床症状有所改善，其血肿完全清除，术后有轻微的后遗症。（3）无效：手术后，患者的临床症状无改善，其血肿清除不完全，术后有后遗症[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）手术后，统计两组患者脑脊液漏、急性脑膨出、切口疝的的发生率及死亡率。3）在手术前后，分别采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）评估两组患者昏迷的程度。此评分法的总分为15分。得分越低，表示患者昏迷的程度越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果的比较

手术后，在研究组患者中，手术效果为显效、有效、无效的患者分别有25例、7例、2例，其手术的总有效率为94.12%；在对照组患者中，手术效果为显效、有效、无效的患者分别有20例、5例、9例，其手术的总有效率为73.53%。研究组患者手术的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。

2.2 在手术前后两组患者GCS评分的比较

在手术前，两组患者GCS的评分相比，P＞0.05。手术后，研究组患者GCS的评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 在手术前后两组患者GCS评分的比较（分，± s ）

表1 在手术前后两组患者GCS评分的比较（分，± s ）

组别 例数 手术前 手术后研究组 34 4.73±1.40 14.71±0.24对照组 34 4.81±1.24 11.91±0.32 t值 0.249 4.015 P值 0.804 0.001

2.3 两组患者手术后并发症的发生率及死亡率的比较

手术后，在研究组患者中，发生脑脊液漏、切口疝及死亡的患者均有1例，其并发症的发生率为5.88%，其死亡率为2.94%；在对照组患者中，发生脑脊液漏、切口疝、急性脑膨出及死亡的患者分别有4例、5例、2例、3例，其并发症的发生率为32.35%，其死亡率为8.82%。手术后，研究组患者并发症的发生率及死亡率均低于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

颅脑外伤是一种较为常见的神经外科疾病。此病的发生主要是由于外力作用于患者的头部，使其颅骨、脑膜、脑血管等出现机械性形变所致。颅脑外伤患者脑部发生机械性形变的部位及程度决定了其病情的具体分型[5-7]。

临床上对重症颅脑外伤患者首选进行手术治疗[8]。对此病患者进行常规颞顶骨瓣开颅术，虽然可以降低其颅内压，但易使其发生脑脊液漏、颅内感染等并发症[9]。对重症颅脑外伤患者进行标准外伤大骨瓣开颅术，可有效地清除其颅内血肿及坏死的脑组织，避免其发生较为严重的并发症。在手术期间，可缝合此病患者的硬脑膜[10]，确保其硬脑膜的完整性，并可避免损伤其正常的脑组织，可促进其术后恢复。

本次研究的结果证实，用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑外伤的效果较为理想，可有效地改善此病患者的意识状态，降低其死亡率，且术后并发症的发生率较低。