早期肠内营养支持对胃癌根治术后患者营养状态及康复的影响

牛 敬 然

(山东省日照市中心医院，山东 日照 276800)

-目前，肿瘤发病率呈现逐年递增趋势，消化道肿瘤占所有恶性肿瘤的60%以上[1-2]，手术及化疗是治疗消化道肿瘤的主要方案，但两种方案均可导致患者机体处于免疫抑制状态及蛋白质急性大量消耗状态，加之手术过程中需对消化道重建，亦可造成患者营养吸收障碍，影响愈后[3]。我们探讨了完全胃肠外营养支持(total parenteral nutrition，TPN)方案及早期肠内营养支持(early enteral nutrition，EEN)方案对胃癌根治术后患者营养状态及康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018-01—2020-12月日照市中心医院收治的60例胃癌患者的病例资料，入选标准：①经组织病理学确诊；②自愿行胃癌D2根治术治疗；③预测生存期6个月以上。排除标准：①卧床无法进行体质量测量；②患有精神疾病、全身免疫性疾病、严重感染、重要器官严重功能障碍及术前存在严重营养不良者。其中男38例，女22例；年龄36～83岁，平均(63.2±2.1)岁；TNM分期：I期10例，II期32例，III期18例；均行胃癌D2根治术治疗，术中行消化道重建，重建方式：毕-I式吻合40例，毕-II式吻合6例，离断式Roux-en-Y吻合12例，非离断式Roux-en-Y吻合2例。

入选患者依据术后应用营养支持方案不同分为EEN组及TPN组各30例，2组患者性别、年龄、TNM分期及消化道重建方式分布差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

本研究内容患者及家属均知情同意并签署知情同意书，且经医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

胃癌D2根治术中消化道重建后即由术者引导留置鼻肠管，置入管腔末端需穿过远端吻合口10～15 cm，便于术后实施EEN方案或TPN方案。EEN方案：术后第1天经鼻肠管给予0.9%NaCl 250 mL；次日经鼻肠管滴入200 mL肠内营养乳剂(TPF-T)(商品名:瑞能，华瑞制药有限公司生产)，滴速20 mL·h-1；术后第3天给予TPF-T 200 mL+肠内营养混悬液(SP)(商品名:百普力，纽迪希亚制药有限公司生产)500 mL滴入，滴速50 mL·h-1；术后4～7天给予SP鼻肠管滴入，每天1 500 mL，滴速100～120 mL·h-1，此阶段可根据患者身体情况停用肠外营养；鼻肠管术后1周拔除，并改进半流质饮食，逐渐向正常饮食过渡。TPN组患者术中常规留置胃管，用于术后胃肠减压，TPN方案：日补充能量20～25 kcal·kg-1，补充1周，待患者肠道功能恢复，即可拔除胃管，流质-半流质-普通饮食过渡。

1.3 观察指标

采集2组术前及术后1周晨起空腹肘静脉血，检测总蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(pre-albumin，PAB)、转铁蛋白(transferrin，Tf)水平变化；并对比术后并发症发生情况及住院天数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术前后营养指标对比

2组术前TP、ALB、PAB、Tf水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周时TP、ALB、PAB、Tf水平较术前明显下降，手术前后对比差异有统计学意义(P<0.05)；EEN组术后1周时TP、ALB、PAB、Tf水平高于同期TPN组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 手术前后营养指标对比

2.2 术后并发症发生率及住院天数对比

2组术后伤口感染、肺部感染发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，2组均未发生吻合口瘘；EEN组术后平均住院时间短于TPN组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 术后并发症发生率及住院天数对比 n(%)

3 讨 论

研究表明，在消化道肿瘤中以胃癌及大肠癌发病率最高[4]。胃癌根治切除术是治疗胃癌的可靠方案，能有效去除病灶，提高患者生存率。但手术创伤可导致机体蛋白质大量消耗，使机体处于免疫抑制状态；术中消化道重建亦可导致原有生理结构改变，造成患者消化吸收障碍；再加之术后禁食、胃肠减压等常规措施，均可引起患者术后营养不良，影响治疗及预后[5-6]。

近年来随着快速康复外科理念的推广，临床对于此类患者治疗的重点不再局限于手术效果，亦对手术前后患者全身营养、心理状态更加重视[7]。研究证实，胃癌患者在术前即已存在不同程度的营养、代谢紊乱[8]，对治疗及预后均可产生不利影响，可靠且高效的营养支持方案具有重要意义。传统TPN支持治疗需患者胃肠功能恢复后，再向全流质-半流质-正常饮食过渡[9]，随着临床对营养支持方案的研究发现，TPN方案易导致患者机体代谢紊乱，增加肠道菌群失调及肠动力下降及等术后并发症发生风险，不利于患者康复[10]。本研究中，EEN组患者留置鼻肠管喂饲，最大程度地避免肠内营养液刺激吻合口，喂饲操作简便，术后第1天给予氯化钠溶液滴入，术后第2、3天增加TPF-T及SP喂饲，可促进胃肠功能恢复，又能使机体得到充分的营养支持，对患者术后康复具有显著促进作用[2]。本研究结果显示，EEN组术后1周时TP、ALB、PAB、Tf水平高于同期TPN组(P<0.05)，术后平均住院时间短于TPN组(P<0.05)，表明EEN方案可有效改善胃癌根治术后患者营养状态，促进康复。

综上，胃癌根治术后围手术期应用EEN方案进行营养支持，能有效改善患者营养状态，利于术后康复，值得临床推广应用。