老年COPD病人自我管理能力与失能的相关性分析

牛桂芳，孙建萍，李玉平，杨支兰，孙瑞丽

1.山西中医药大学，山西030619；2.山西中医药大学附属医院

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人的常见病，因其高患病率、高致残率和高死亡率已成为全球公共卫生挑战。尽可能避免失能和维持生活质量是护理的2个主要目标[1]。失能为躯体功能受损、活动受限和社会参与受限的总括性术语，是个体健康状况测量的重要指标[2]。COPD病人因肺功能下降出现呼吸困难、活动受限、日常生活活动能力下降，出现不同活动领域的失能[3]，相较其他疾病，COPD病人失能更严重[4]。Mcmillanboyles等[5]研究指出，人们所理解的失能通常表现为可以看到的，如需要轮椅或拐杖的身体限制。隐性失能指除非在特殊情况下，或由失能者、其他外界人士透露，否则观察员不能立即注意到的失能，COPD失能作为一种隐性失能常被忽视。自我管理是疾病管理的重要方式，本研究将探讨老年人COPD病人自我管理与失能的相关性，从自我管理角度为预防失能的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2018年12月—2019年2月，采用便利抽样法在太原市2所综合三级甲等医院呼吸科和老年科进行调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②确诊为COPD病人；③无沟通障碍，病情稳定者。排除标准：①合并其他严重心、肺、神经、精神系统疾病及肿瘤病人；②肌肉骨骼疾病导致肢体活动障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

自制问卷，包括年龄、性别、文化程度、有无配偶、月收入、有无医保、慢性病数量、COPD病程、呼吸困难程度、是否吸烟、运动情况。

1.2.2 老年失能评估量表(EDAS)

该量表由杨茗等[6]编制，主要评估老年病人躯体功能、活动和社会参与功能状态，包括精神功能(4个条目)、交流(2个条目)、器官功能(3个条目)、自理(8个条目)、活动(6个条目)、家庭生活(2个条目)、经济和社会生活(3个条目)7个维度，28个条目。采用Likert 7级评分法，1～7分分别代表“完全依赖他人”至“完全独立完成”，总分28～196分，分值越低，失能程度越重。28～83分为极重度失能，84～139分为重度失能，140～167分为中度失能，168～195分为轻度失能，196分为无失能。该量表Cronbach′s α系数>0.80，重测信度为0.949。

1.2.3 COPD自我管理问卷

该量表由张彩虹[7]编制，包括症状管理(8个条目)、情绪管理(12个条目)、日常生活管理(14个条目)、信息管理(8个条目)、自我效能(9个条目)5个维度，51个条目。采用Likert 5级评分法，1～5分分别代表“没有”至“总是”，总分51～255分，总分越高，表示病人的自我管理能力越高。依据得分情况将自我管理能力水平进行分级：<124分为低水平，124～180分为中等水平，>180分为高水平。量表Cronbach′s α系数为0.92，重测信度为0.87。

1.3 调查方法

在征得科室领导和调查对象同意后，选择治疗较少的时间，由3名经过统一培训的护理研究生采取一对一的方式协助病人填写问卷，并当场回收，共发放问卷203份，回收有效问卷197份，有效回收率97%。

1.4 统计学方法

应用SSPS 22.0软件，采用方差分析、相关分析、多元线性回归分析探讨自我管理与失能的相关性，检验水准为α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD病人自我管理与失能状况得分

197例老年人的年龄为(72.84±5.27)岁。老年COPD病人自我管理问卷总分为(141.58±11.20)分；各维度均分由高到低分别为日常生活管理[(3.35±0.23)分]、情绪管理[(2.99±1.69)分]、症状管理[(2.84±0.31)分]、自我效能[(2.50±0.42)分]、信息管理[(2.30±0.37)分]。老年失能评估量表总分为(153.02±25.05)分；各维度均分由高到低分别为器官功能[(6.83±0.58)分]、自理[(5.90±0.84)分]、精神功能[(5.41±1.05)分]、活动[(5.29±1.16)分]、交流[(5.24±1.32)分]、经济和社会生活[(4.43±0.83)分]、家庭生活[(4.07±0.78)分]。纳入的197例老年COPD病人中，无失能者6例(3.0%)，轻度失能者62例(31.5%)，中度失能者76例(38.6%)，重度失能者52例(26.4%)，极重度失能者1例(0.5%)。

2.2 老年COPD病人自我管理与失能的单因素分析(见表1)

表1 不同人口学特征老年COPD病人自我管理与失能的单因素分析(n=197) 单位：分

2.3 老年COPD病人自我管理与失能得分相关分析

老年COPD病人自我管理除信息管理维度外，其余维度得分均与失能总分呈正相关，即自我管理水平越高，失能程度越轻。各维度与失能得分相关系数分别为：症状管理，r=0.816，P<0.01；日常生活管理，r=0.847，P<0.01，自我效能r=0.754，P<0.01；信息管理，r=0.117，P=0.271；情绪管理，r=0.356，P<0.05；自我管理总分，r=0.883，P<0.01。

2.4 老年COPD病人失能得分与自我管理的分层回归分析

以失能得分为因变量进行分层回归分析，将一般资料分析对失能有意义的因素：年龄、疾病数量、有无配偶、COPD病程、呼吸困难程度、运动情况进入第一步，自我管理的症状管理、日常生活管理、自我效能、情绪管理4个维度进入第二步。结果显示：呼吸困难程度、年龄、有无配偶、运动情况对失能有影响，控制一般变量后，自我管理是影响失能得分的因素，症状管理、日常生活管理、情绪管理可解释失能得分48%的变异增加。详见表2。

表2 自我管理对失能得分影响的回归分析结果

3 讨论

3.1 老年COPD病人自我管理状况仍有待改善

本研究中，老年COPD病人自我管理问卷总分为(141.58±11.20)分，处于中等水平。高于蒋胜华等[8]的研究结果[(122.61±11.92)分]，低于张娣等[9]的研究结果[(164.77±11.10)分]，可能与选取的研究对象不同有关。各维度条目得分最高的是日常生活管理，最低的是信息管理。此外，不同年龄、学历、有无配偶、月收入、合并疾病数量、COPD病程、呼吸困难程度及运动情况的老年人，其自我管理水平差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中89.8%以上老年人有4年以上病程，对疾病了解程度逐渐加深，能在生活中注意避免诱发疾病的因素，其日常生活管理能力逐渐增强。COPD病人多数生活在社区和家庭，且患有多种慢性病，老龄使其信息获取渠道及理解能力逐渐降低。因此，医院及社区护理工作者应为老年COPD病人提供连续的卫生服务，强化其对疾病相关知识的理解，家属也应参加到老年COPD病人疾病的管理过程中，给予其精神支持，以便更好地管理疾病。

3.2 老年COPD病人处于轻中度失能水平

本研究中，老年COPD病人失能评估量表总分为(153.02±25.05)分，处于中度水平。在失能各维度得分中，经济和社会生活及家庭生活2个维度条目得分较低，说明老年COPD病人外出购物、做家务、走亲访友等问题受影响最为严重。国外COPD病人失能模型显示：COPD病人自主活动(社交休闲)最易受影响，义务活动(社会角色)次之，必要活动(生存必需活动)受影响最小[10]。但目前对COPD病人失能描述主要从必要活动角度进行，低估了COPD失能的影响范围[11]。因此，衡量老年COPD失能程度时，应避免只关注必要活动，而忽略其他失能问题。不同年龄、有无配偶、合并疾病数量、COPD病程、呼吸困难程度、运动情况老年人其失能状况差异有统计学意义(P<0.05)，回归分析显示：呼吸困难程度、年龄、有无配偶及运动情况对失能有影响，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究[12-14]结果一致。因此，护理人员及老年COPD病人均应加强对失能的重视，配偶及子女应给予病人更多的情感支持，增强其控制疾病的信心，鼓励其参与功能锻炼，预防失能的发生。

3.3 提高自我管理能力对预防失能发生可起到积极作用

相关分析结果显示：自我管理除信息管理维度外，其余各维度及自我管理总分均与失能总分呈正相关，即自我管理水平越高，失能总分越高，失能程度越低。 回归分析显示：自我管理中的症状管理、日常生活管理、情绪管理对失能得分有影响，可解释除一般资料外失能得分48%的变异增加。表明提高老年COPD病人自我管理能力，可有效降低失能程度。老年人罹患多种慢性病，增加了疾病管理的复杂性。因此，护理工作者应综合评估老年人健康状况，识别导致失能的危险因素，为老年人制定针对性的自我管理方案，改进健康教育模式，便于老年人接受，使其做好症状管理与日常生活管理。有研究显示，随抑郁程度的加深，老年人的失能率呈上升趋势[15]。老年COPD病人发生失能后，会通过限制活动、优化躯体功能(如休息)、补偿失去功能(如使用设备)及寻求帮助来适应，病人的独立感越强，其适应行为和结果也越好[16]。因此，护士应指导病人在不同活动时使用不同的行为策略，使病人体会到高度的独立感，既可提高病人日常生活管理能力，也可使其树立战胜疾病的信心。

4 小结

提高自我管理能力可减轻老年COPD病人失能程度。首先需提高对COPD导致失能的重视；其次，作为护理人员应优化健康教育方式，为老年COPD病人制定针对性疾病管理措施，使其掌握更多疾病管理知识与技能；此外，应增强病人独立意识，并发挥配偶、子女及亲友的作用，使老年COPD病人获得更多情感支持，提高疾病管理的信心，从而减轻甚至预防失能的发生。