温和灸联合塞来昔布治疗阳虚寒凝型踝关节骨性关节炎疗效观察

★ 钟燕妮（佛山市中医院骨五科 广东 佛山 518000）

骨性关节炎常见于中老年人，常因关节退变、磨损或者创伤所导致［1］。人体的膝、踝关节是最容易发生骨性关节炎的大关节。目前研究较为广泛的是膝骨性关节炎，而关于踝骨性关节炎方面的研究较少［1-2］。

踝关节骨性关节炎主要分为原发性骨性关节炎和创伤性骨性关节炎。相关流行病学调查发现，1%的原发性骨性关节炎，以创伤后诱发为主，高发于亚洲人群［3-4］。目前踝骨性关节炎的治疗方法主要参考膝骨性关节炎的治疗原则。近年来人们逐渐认识到踝关节与膝关节发病的演变、力学以及结构方面的差异，开始重视踝骨性关节炎的治疗。目前主要的治疗方法分为保守及手术两种［5-6］。保守治疗主要针对早期踝骨性关节炎，以使用非甾体消炎药、营养关节软骨的药物、相关物理治疗及中医传统治疗为主［7-8］。相关研究表明，非甾体消炎药、玻璃酸钠注射液以及富血小板血浆对踝骨性关节炎均有一定的疗效，可以有效减少患者的疼痛，提高踝关节的活动功能［9-10］。手术治疗方面，针对终末期的关节炎症为主，大体可以分为保关节的截骨手术及非保关节的踝关节融合术或者踝关节的置换治疗［7,11-12］。

在药物治疗方面，传统中医药具有独特优势［13-17］。相关临床研究发现，温和灸可以有效减轻膝关节骨性关节炎的炎症及疼痛［18-19］,其研究已经相对成熟。骨性关节炎属于中医“骨痹”范畴，踝关节骨性关节炎同属于“骨痹”范畴［20］，温和灸治疗阳虚寒凝型骨痹病具有良好疗效。本研究主要观察温和灸治疗早期阳虚寒凝型踝骨性关节炎的临床疗效，为中医治疗踝骨性关节炎提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年12月—2019年9月收治的60例踝关节单侧骨性关节炎患者为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。经统计学分析，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本资料比较（ ，n=30）

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）中医符合《中医病证诊断疗效标准》［21］中阳虚寒凝型踝骨性关节炎诊断标准，西医符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版 )》［22］诊断标准且 Kellgren-Lawrence 分级为2级或3级单侧踝关节病变；（2）年龄大于45岁；（3）具有一定的生活运动能力，可以不借助辅助工具正常行走并完成日常生活；（4）同意本研究使用非甾体抗炎药及灸法治疗；（5）在研究时段内，不使用且不借助其他工具治疗；（6）严格遵守治疗过程中的锻炼指导，不进行影响实验的剧烈运动。排除标准：（1）合并踝关节痛风性关节炎、或其他相关疾病影响实验者；（2）患有严重内科疾病或者胃肠溃疡，或者不适宜服用实验药物、或对药物过敏者；（3）不能配合功能锻炼者。

1.3 治疗方法 对照组：常规口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，注册证号H20140106，规格：0.2 g），0.2 g/次，1次/d。观察组：在对照组基础上加用温和灸治疗。温和灸踝关节内外踝穴，每天灸一次，每次灸15～20 min，以皮肤微微潮红为宜。两组均连续治疗2周。两组患者均在服药期间避免剧烈运动，每天步行不超过5 000步。

1.4 观察指标 （1）血清炎症指标。治疗前后分别采集两组患者血液，检查患者血清炎症指标，包括红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）。采用魏氏法检测ESR，采用全自动免疫速率散射比浊法检测CRP。（2）AOS评分及AOFAS评分。比较两组患者治疗前后AOS评分及AOFAS评分差异。AOS评分由2名经过培训的医师进行测量，取其平均值，测试指标（疼痛和受限）的重测信度为0.97。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计分析数据。计量资料采用均数±标准差（）表示，采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共纳入患者60例。在2周治疗过程中，观察组1例患者、对照组2例患者出现消化道不适，给予对症护胃处理后，症状得到缓解。两组患者不良反应对疗效无影响，差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后血清炎症指标比较 治疗前，两组患者血清炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组血清炎症指标均较本组治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症指标比较（ ，n=30）

2.3 两组治疗前后AOS、AOFAS评分比较 治疗前，两组AOS、AOFAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组踝关节功能评分与本组治疗前比较均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间AOS、AOFAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后AOS、AOFAS评分比较（ ，n=30） 分

3 讨论

踝关节骨性关节炎属于中医“骨痹”范畴。中医认为骨痹为肾虚外寒所致，与寒邪的侵袭密切相关。《素问·逆调论篇》：“肾者水也，而生于骨，肾气不生，则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人当挛节也。”强调骨痹病位在骨，肾虚为内因，外感寒邪，内外合邪致营卫不行所致。其中，寒邪是骨痹病发病的最重要因素，《素问·长刺节论》中谈到“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛,寒气至，名曰骨痹”，《素问·气穴论》曰“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁”。因此，骨痹病的中医治疗，基本原则为温阳通络祛寒。

目前，治疗早期踝骨性关节炎主要以踝关节功能锻炼、非甾体抗炎药及支具辅助为主，治疗方法多样，但仍缺乏疗效确切并能延缓或者阻止踝关节骨性关节炎进一步恶化的有效可行方法。非甾体抗炎药是目前治疗踝骨性关节炎的有效药物，但是需要长期服用，并且有较大的胃肠道不良反应，有部分患者不能耐受。本研究根据中医理论，结合现代临床研究，探讨温和灸结合塞来昔布胶囊治疗早期踝关节骨性关节炎，发现其疗效比单独使用塞来昔布胶囊更好。相关临床研究发现，温和灸可以有效减轻膝关节骨性关节炎的炎症及疼痛［18］。有实验研究表明，温和灸可以有效抑制膝骨性关节炎炎症因子含量的表达来延缓KOA软骨的退变［23］。

本研究结果，温和灸联合塞来昔步胶囊治疗早期踝骨性关节炎，在炎症指标控制方面，可以有效减少CRP的产生，从而降低其炎性反应，但两组患者ESR指标比较，差异无统计学意义。CRP、ESR是关节炎常用的炎性程度评价指标，可以直接反应炎症的强度及活动状态。本研究中两者呈现不同的状态，可能与ESR、CRP不同的反应周期相关，仍需进一步研究或者证实其中的差异性。在AOS评分、AOFAS评分方面，两组治疗2周后疗效比较，观察组的临床疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义。这与两组患者CRP的比较结果是一致的。本研究表明，温和灸联合塞来昔布胶囊治疗早期阳虚寒凝型踝关节骨性关节炎的疗效优于单用塞来昔布胶囊。灸法的操作相对简单，临床护理人员学习曲线相对较少，具有一定的临床应用及推广价值，但仍需进一步深入研究其作用机制。