早期康复护理对CI患者肢体运动功能及NIHSS 评分的影响

邓彩容，刘丽团

（五华县人民医院内科，广东 梅州 514400）

脑梗死（Cerebral infarction，CI）是血液种多种斑块、脂肪等栓子进行脑动脉，吸附道血管壁，血液流通不畅阻塞血管，脑部代谢减慢，血液部分不均，组织长时间缺血缺氧，局部神经元损伤的疾病。CI 患者临床可表现为语言、认知能力降低，影响生存及预后。据统计，在每年新增的500 万CI 患者中，死亡率占据十分之一。临床采用脑保护、抗凝等治疗。可控制疾病进展，延长患者生存时间[1]。

大量研究表示，早下床、早活动、早出院是CI患者康复目标。现代护理理论认为，CI 患者实施康复护理时间越早越有利于患者康复。早期康复护理是在临床治疗的基础下，通过早期康复护理，有利于促进患者功能康复，加快出院，减轻经济压力。国内外文献表示，越早时间对CI 患者进行护理干预，对于患者自身康复，减少并发症效果显著[2]。早期康复护理对于CI 患者的肢体运动及神经功能的影响研究较少，本文通过采用早期康复护理对CI 患者肢体运动功能及NIHSS 评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1 月-2019 年12 月，100 例经本院确诊的CI 患者，按照随机数字法分为基础组和处理组，比例1：1，基础组接受基础护理，处理组在基础组方案上接受早期康复护理，两组一般资料见表1。

表1 一般资料

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1)符合我国第四届脑血管学术会制定的CI 诊断标准[3];2）影像学检测为新鲜责任病灶。排除标准：1）心源性CI、腔隙CI;2）有脑出血病史；3）心脏血管疾病；4）代谢功能异常；5）慢性或急性肺部疾病；6）急性期出现感染入院使用抗生素或激素用药者。

1.3 治疗及护理方案

治疗方案：基础组和处理组均进行基础治疗，包含：止吐、抑制血小板聚集、肠内或肠外营养，严密观察血压等。护理方案：基础组进行一般护理，安全用药、预防事项、CI 知识宣传及肢体训练。处理组在基础组护理方案上进行早期康复护理，具体步骤：1）心理干预：和CI 患者进行语言交流，了解患者担心及顾虑，解除顾虑，向其宣传护理优势，减少焦虑等不良情绪，增加耐受。2）认知干预：护理人员在环境舒适的环境下，语言沟通，刺激CI患者躯体感，增加对周围环境认知能力，提高注意力，增加记忆能力。3）康复干预：在CI 患者病情得到控制时，进行运动功能训练，对不能进行运动的肢体进行被动屈曲、伸展运动，对局部已经能够进行主动训练的肢体进行抬举、屈伸训练，每日2h，两组护理干预时间均为14d。

1.4 观察指标

1.4.1 神经及肢体功能评价

参考文献[3]，NIHSS 量表：神经功能，轻、中及重评分，＜15 分、15-29 分和＞30 分。Fugl-Meyer 运动量表（FMA）评价肢体协调、关节稳定，轻、中、重分别评分为＞94 分，84-93 分和＜83 分且不低于50 分。

1.4.2 生活质量分析（GQOL)

采用GQOL 量表观察其生活质量，具体指标包含：心理、躯体、社会和物质4 个因素，每个因素总分为100 分。

1.4.3 认知功能

利用精神状态检查量表（MMSE）和痴呆量表（CDR）对CI 患者认知能力。MMSE 总分30 分，分数越高越好，CDR0-3 分，分数越低表示痴呆程度越低。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0 统计软件基础组和处理组者神经及肢体运动功能采用t 检验，一般资料χ2检验，P＜0.05 表示有差异。

2 结果

2.1 两组神经级肢体功能评分比较

干预前，NIHSS 评分及FMA 评分相似（P＞0.05），干预后评分发生变化，处理组和基础组不同（P＜0.05）；见表2。

表2 神经级肢体功能评分比较

2.2 两组生活质量比较

干预前，各组心理、社会、物质及日常评分相似P＞0.05），干预后，以上因素水平均提高，，处理组和基础组不同（P＜0.05）；见表3。

表3 生活质量比较

2.3 两组患者认知功能比较

干预前，认知功能水平相似（P＞0.05），干预后，认知能力改善，，处理组和基础组不同（P＜0.05），见表4。

表4 认知功能比较

3 讨论

CI 是神经内科常见的疾病，是脑部微循环出现缺血，大脑损伤机制被激活，加重脑部缺血反应，使得脑部功能及血管损伤。CI 患者复发率较高，有效治疗及预防一直是众多学者急需解决的问题。大量文献表明，CI 治疗后部分患者会出现神经功能低下等，患者预后较差。CI 患者康复期间进行护理至关重要，随着研究的深入，众多学者表示对CI 患者发病后进行有效护理，减少治疗后遗症出现，对于提高患者生存状态具有重要帮助[4]。

早期康复护理是通过对患者进行心理、认知及康复运动干预，对患者躯体进行刺激，和患者进行交流，减少心理压力，对改善CI 患者肢体运动及神经功能具有重要帮助。NIHSS 评分是国际公认评价神经状态的指标,分数越大,神经功能越差。早期康复护理能够通过心理及认知干预，减少致残率发生。Fugl-Meyer 评分是评价CI 患者治疗后肢体运动能力的主要指标之一。Araki Y[5]研究表示对CI 患者进行早期康复护理干预，能够显著降低局部神经元损伤，改善神经功能。研究表明，早期康复护理能够通过对患者关节进行主动及被动训练，有助于提高运动能力。处理组进行早期康复护理，患者神经及运动评分均优于基础组。这与上述研究结果相似。

本文研究表明，处理组患者的生活质量及认知功能经过早期康复护理，疗效均优于基础组。说明早期康复干预能够增加MMSE 评分，降低CDR 评分，改善预后。早期康复护理通过运动训练，会提高患者自主生活能力，采用认知干预，能够减少痴呆发生。

早期康复护理提高CI 患者NIHSS 评分，增加肢体运动能力，提高认知，改善预后。