手足口病护理新进展

2021-06-20黄月积

中国典型病例大全 2021年5期

黄月积

摘要：手足口病是儿科常见疾病，肠道病毒71型是主要诱发因素，病情迅速恶化，极易演变成危重型，不利于儿童健康成长。对此，本研究从手足口病概述、常规护理及并发症三方面护理进展进行了综述分析，以此来为临床工作提供指导。

关键词：手足口病;护理;进展

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-232-02

小儿手足口病属于临床常见急性、传染性强的疾病，潜伏期一般为2～10天，病情迅速恶化[1]。由于患儿发病年龄较小，且手足口病从发病到严重间隔期间较短，给家属带来极大困扰。临床需对手足口病患儿及时治疗并配合有效护理方案，将疾病对患儿造成的损伤降至最低。本文主要探讨综合护理在小儿手足口病中的最新研究进展，现做如下综述：本文通过查阅近五年来关于手足口病护理治疗相关的文献，就手足口病护理的研究进行了如下综述。

1手足口病概述

手足口病被归为丙类传染类疾病，发病突然，传染性强，入侵人体的途径较多，常常在咽部或小肠粘膜的上皮细胞及淋巴组织处进行大规模的繁殖，属于隐性感染，极易出现特异性抗体[2]。然而，对于这一病毒，大多数幼儿因抵抗力较低，病毒迅速渗透到血液中而出现病毒血症，对各靶器官进行不同程度的侵犯，进而诱发感染。基于崔焱主编的儿科护理学[3]中由EV71感染的临床表现可分为五期：手足口出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期，突然出现发热症状，手、足、口、臀等区域相继出现斑丘疹、丘疹、小疱疹等症状，并伴有食欲不振、流涕、咳嗽等不良症状，随着病情的发展，对神经系统造成威胁时，则出现精神不佳、嗜睡、头痛、烦躁等不良症状，严重者心肺功能被严重损伤，心率过慢或过快，呼吸急促，冷汗不止，四肢发冷，有的甚至咳出粉红色的泡沫痰。

2常规护理

2.1饮食护理

祖国医学[4]指出，湿热蕴毒、气虚阳脱是手足口主要诱发因素，因此，清热解毒、固脱开窍、養阴健脾是中医推崇的主要治疗方法。饮食方面，多食用雪梨、绿豆等具有清热解毒作用的食物;多食用薏米、银耳等具有补气滋阴功效的食物，以此来缓解体内湿热、蕴毒，确保人体内环境始终处于平衡状态。从营养学角度分析，患儿应摄入清淡饮食，禁止食用辛辣、生冷食物，对患儿零食也应有所控制。黄珍康，沈碧强等[5]研究指出，相比于常规护理的患者，同时接受饮食护理的患儿的临床治疗总有效率更高，这充分证实了饮食护理的必要性。

2.2皮疹护理

对于手足口病患儿而言，皮疹是典型病症。一般情形下，皮疹会渐渐消退，不会损伤患儿皮肤表层及外表。如果患儿出现皮疹，且伴有疼痛、瘙痒等症状时，患儿无法忍受而不停地抓绕，使得皮损症状越来越严重，感染或留疤的风险较大。王菁，方静静等[6]提出，把金银花、青蒿、栀子置入水中慢慢煎熬，熬成药液涂抹在皮损地方，可有效缓解皮损及瘙痒症状，不久后皮疹便慢慢消失。同时，护理人员应嘱咐患儿及家属确保皮疹处皮肤始终处于干燥、清洁状态外，还应勤于修剪指甲，避免抓破皮疹而诱发感染。另外，在皮疹处涂抹上令皮欣、炉甘石洗剂等药物，以此来加快皮疹处皮肤的愈合。

2.3口腔护理

发病后，患儿口腔部位（舌、颊黏膜等）极易出现疱疹、溃疡等症状[7]。对此，临床护理中应加强口腔护理。嘱咐患儿定时漱口，维持口腔清洁，最好选用复方硼砂溶液漱口，有效消除口腔细菌，避免感染。同时，基于患者口腔状况，积极调整饮食计划，必要状况下可食用流质、半流质食物，避免刺激口腔;若患儿口腔疼痛难忍、拒食导致摄入不足、及时给于静脉补液以维持水和电解质平衡，可局部涂抹或含服中成药康复新液。用餐时候，清洁消毒患儿餐具，避免交叉感染[8]。

2.4发热护理

发病后，患儿表现出发热症状，护士应采取科学措施降低体温，避免体温过高损伤脑组织或其他器官。对患儿的体温变化进行动态监测，体温一旦高于39℃，应进行物理降温（在患儿大腿根部、额头、颈部等大动脉处敷上冷毛巾;使用温水擦拭身体;腹股沟或腋下放置冰袋）或药物降温。如果体温降到38℃，不得使用冰袋降温。使用冰袋物理降温时注意保护皮肤避免局部皮肤冻伤，退热时，高热患儿会流汗不止，护理人员应嘱咐家长及时擦干汗液，适时换衣，避免受凉;每隔半小时，护理人员测量一次体温，并做好体温曲线图，做好交接班。如果物理降温不起作用，可采取中药擦浴的方式，把防风、薄黄、藿香、青蒿等药物熬制成药液，并进行浓缩体液处理，冷却到32～34℃时，则擦拭在患儿皮肤表层，促使药效直达体内，加快血液损坏，使得发热症状有所缓解[9]。

2.5心理护理

手足口属于传染病中的一种，大多数的家长对此并都不是很了解，再加上很多的媒体夸大宣传，使得家属情绪处于高度紧张状态。对此护理人员应加强患儿家属健康教育，详细向他们讲解手足口疾病相关知识，增加家属对手足口了解，尽可能缓解家长的心理压力。然后向患儿家属讲解基础护理措施，让家属能够掌握手足口患儿日常饮食、生活中相关注意事项，要多多爱护患儿，家属要给予患儿更多鼓励，这样对于帮助患儿建立良好情绪有积极作用，可以大大降低患儿诊疗过程中哭闹情况发生。只有让患儿及家属保持良好情绪，正确面对疾病，积极配合医务人员诊疗及护理，才可能最大程度上发挥治疗效果。

2.6健康教育

护士以患儿家属为宣教的重点对象，耐心地讲解护理知识，把日常生活中的一些护理细节交待清楚，使之知晓如何帮助患儿加强锻炼，将其免疫力提高等。郑莉，张明明等[10]提出，托幼机构是手足口病疫情爆发的主要场所，托幼机构应纳入临床健康教育对象中，以宣传栏、黑板报、音像、宣传单的方式广泛宣传手足口病危害性、传播途径、防控方法，提高管理人员、教师及保育员的重视，规范开展检查，及时发现手足口病儿童，并对园区进行全面消毒。

3并发症的观察和护理

3.1神经系统的观察与护理

对于手足口病而言，病情恶化的早期症状主要表现神经系统被损伤，对此分析神经系统情况对病情判断尤为关键[11—13]。对此，护理工作中我们应重点观察患者是否存在嗜睡、烦躁、萎靡、肢体抖动、抽搐、瘫痪、呕吐等症状。陈雪[14]研究指出，对于手足口病病情发展判断而言，意识形态是关键性指征，对此，应密切观察患儿瞳孔、意识、呼吸等方面。同时，护士应积极配合医生进行脑脊液检查、腰椎穿刺、核磁共振成像检查等一系列检查，并严格按照医嘱开展工作[15]。

3.2呼吸系统的观察与护理

患者出现肺水肿或肺出血是诱发手足口病患儿死亡的关键性因素。郭钰[16]指出，入院后应协助患儿接受胸部X线片检查，对肺部情况（湿罗音、呼吸音）进行重点检查。同时，接受血常规检查及病毒指标检查，重点监测血糖，可有效预防危重症状的出现。维持呼吸道通畅，动态监测心肺功能，重点调节缠绕式血氧饱和度探头的松紧度，保证松紧恰当。另外，勤于更换探头测量部分，避免压迫损伤局部皮肤[17]。

3.3循环系统的观察与护理

俞丽娜，朱春燕等[18]指出，EV71肠道病毒是手足口病的主要诱发因素，患病三五天后便會出现疱疹，且同时存在心率加快、血压骤升、血氧饱和度降低等循环系统不良症状。对此，若正处于急性期，护士应嘱咐患者绝对卧床休息，各种治疗及护理集中开展，减少探视陪护次数，避免影响患儿休息，降低心肌耗氧量，进而缓解心脏负担[19]。如果治疗过程中患儿出现乏力、心律不齐、面色苍白等症状时，应迅速通知医生，积极配合处理。另外，张娜[20]指出，当患儿出现循环系统异常时，应迅速吸氧，以此来增加血氧饱和度，有效改善心肺功能。

4讨论

EV71肠道病毒感染引起的手足口病病情发展迅速，可短时间内发展为重型或危重型，出现不良后遗症，对小儿的生长发育产生严重影响。因此早发现，早诊断，早治疗和积极护理干预尤为重要。在护理过程中加强消毒隔离制度的落实，重点加强监护，早期识别重症早期征象，积极治疗，实施针对性的整体护理及护理干预措施，对提高治愈率、降低重症病例的病死率具有重要意义。当前，EV71型重症手足口病患儿护理已取得较好研究进展，可以为临床提供指导与借鉴。

综上所述，手足口病是一个复杂的病理过程，可从多个方面着手开展护理工作，以此来延缓其病情进展。随着临床研究不断发展，其在手足口病护理方面开展了大量研究，并形成了一定具有参考价值的文献。目前，手足口病护理研究虽已取得一些成果，但仍存在一些不足，主要表现在：一是，虽然临床研究普遍采用了随机对照原则，但是研究随访时间较短，缺乏后期跟踪随访，可靠性受到影响;二是，相关护理操作缺乏统一参照标准，操作手法不一，影响判断;三是，对于护理干预对手足口病的作用机理研究较少，临床观察研究远大于实验研究。在未来的研究中，本人建议：临床观察研究增加随访时间，并进行循证医学的系统研究。建立统一规范的操作标准。积极开展实验研究，深入分析各护理方法作用机理，从而形成规范、统一的手足口病护理方案。

参考文献

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