脑卒中偏瘫患者健侧与瘫侧指端血糖测量值的差异

孙海秋，杜旭东，洪显钗，游俊莉，陈钢妹，卢中秋

1.温州医科大学附属第一医院 耳鼻喉科，浙江 温州 325015；2.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 质量管理处，浙江 温州 325027；3.温州医科大学附属第一医院 神经内科，浙江 温州325015；4.温州医科大学附属第一医院 体检中心，浙江 温州 325015；5.温州医科大学附属第一医院急诊科，浙江 温州 325015

中国成年人中糖尿病的发病率为11.6%。脑卒中是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要病因[1]。脑卒中临床上常表现为病灶对侧肢体瘫痪（偏瘫）。此类患者入院时，需要实时监测血糖值[2-4]，但患者做血糖检测时面临健侧或瘫侧采血选择的问题。长期偏瘫患者的瘫侧与健侧对比，肢体活动度下降，静脉回流减少，静脉血流瘀滞，血液黏滞度增高，血管紧张度发生改变[5]，这些因素可能会影响局部血糖，对血糖测量值可能会造成影响。临床工作人员对偏瘫患者进行采血时，该选择哪个肢端，瘫侧与健侧血糖值是否存在差异，目前尚未见报道。本研究将脑卒中合并糖尿病偏瘫患者分为三类，出血性脑卒中（脑出血）、缺血性脑卒中（脑梗死）和脑梗死出血转化，对其瘫侧和健侧指端血糖进行对比分析，研究两侧的血糖值的差异，为临床工作人员在偏瘫患者采血时的健、瘫侧端选择提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 本研究纳入在温州医科大学附属第一医院住院的脑卒中合并糖尿病偏瘫患者75例。研究方案经医院伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。入选标准：年龄18～80岁，性别不限；具有糖尿病史或空腹、餐后血糖高于正常值；临床诊断为脑卒中偏瘫患者。

1.2 方法

1.2.1 血糖监测：采用指端末梢血糖监测。每例患者分别在其左手及右手无名指消毒后进行穿刺，使末梢血自然流出，均匀涂布于试纸条小孔上，之后立即使用血糖仪（强生one touch）进行血糖值监测（血糖仪使用方法按照说明书要求进行）。

1.2.2 分组：将偏瘫患者按照病因分为A、B、C 3组，A组为脑梗死致偏瘫患者，B组为脑出血致偏瘫患者，C组为脑梗死出血转化患者。

1.3 统计学处理方法 使用SPSS18.0软件进行统计分析。所有血糖值均以±s表示，采用配对t检验分析患者健侧血糖值和瘫侧血糖值是否存在差异，同时采用单因素分析方法分析患者特征（疾病类型、性别、年龄）对健侧和瘫侧血糖值差异的影响；在单因素分析的基础上，采用多重线性回归分析上述因素对健侧和瘫侧血糖值差异的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 75例患者中，男54例，女21例；年龄44～80岁，中位年龄70.7岁。其中脑出血20例（26.7%），脑梗死43例（57.3%），脑梗死出血转化12例（16.0%）。

2.2 患者健侧组与瘫侧组血糖测量值比较 患者健侧血糖值为（7.67±2.27）mmol/L，瘫侧血糖值为（7.64±2.29）mmol/L。对75例患者健侧血糖值和瘫侧血糖值进行配对t检验，结果显示差异无统计学意义（t=0.760，P=0.451）。

2.3 患者特征对健侧和瘫侧血糖值差异影响的单因素分析 患者不同疾病类型，不论是脑出血（95%CI=-0.07～0.24）、脑梗死（95%CI=-0.09～0.12），还是脑梗死出血转化（95%CI=-0.19～0.15），其健侧和瘫侧血糖值差异均无统计学意义（F=0.47，P=0.628），即不同疾病类型患者的健侧与瘫侧血糖差值差异无统计学意义；性别（t=0.41，P=0.684）、年龄（t=0.87，P=0.389）对患者健侧和瘫侧血糖值差异不存在影响。

2.4 患者特征对健侧和瘫侧血糖值差异影响的多重线性回归分析 采用多重线性回归分析患者特征（疾病类型、性别、年龄）对健侧和瘫侧血糖值差异的影响，结果显示，疾病类型、性别、年龄对健侧和瘫侧血糖值差异不存在影响（P＞0.05）。见表1。

表1 患者特征对健侧和瘫侧血糖差异的多重线性回归分析

3 讨论

近年来，糖尿病患病率呈世界性的上升趋势。据国际糖尿病联盟统计，全球糖尿病患者数在20世纪90年代约为1亿，到2007年迅速增长到了2.46亿[6]，预计到2025年将达到3.80亿[7]。在我国，自20世纪90年代以来，居民糖尿病患病率也处于急剧上升阶段。根据2013年的调查结果显示[8]，中国人糖尿病的发病率为11.6%，前驱糖尿病人群比例更是高达50.1%。

脑卒中作为全球的重大公共卫生问题，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，也是危害人类健康的主要疾病之一[9]。脑卒中已成为世界范围内的第二大致死原因和首要致残原因。由卒中所导致死亡的人群中，超过三分之二集中于发展中国家。有资料显示[10]，我国约2.3亿人患心血管病，脑卒中患者超过700万。结合糖尿病发病率计算，中国卒中同时伴有糖尿病患者人数约有80万。

糖尿病患者在住院期间，需要实时检查血糖，以指导临床饮食及用药[11]。而对于糖尿病并发中枢神经损伤患者，特别是脑卒中患者，血糖的实时监测尤为重要。研究显示，高血糖可通过促进细胞内酸中毒、细胞外谷氨酸聚集等加重脑缺血损伤[12]。住院患者的血糖值测量一般由护理人员完成。护理人员在对脑卒中偏瘫患者采血时，经常要面对选择：取健侧还是瘫侧，瘫侧与健侧的血糖值是否存在差异？文献检索后，笔者没有发现相关的文献报道，因此设计了本实验。

本研究入组75例脑卒中偏瘫患者，检测其瘫侧与健侧血糖值进行对比，结果患者健侧和瘫侧血糖值差异无统计学意义。以上结果提示，在不区分疾病病因、年龄、性别的情况下，患者的瘫侧与健侧血糖值不存在差异性。

脑梗死和脑出血是偏瘫的两个主要病因，不同的病因对健、瘫侧血糖值会不会造成不同的影响呢？本研究将偏瘫患者分为脑梗死组、脑出血组以及脑梗死出血转化组进行单独分析，结果显示，各致病因素对健、瘫侧血糖值差异不存在影响（P＞0.05），且单独的性别或人口因素对健、瘫侧血糖值差异不存在影响（P＞0.05）。本研究进一步采用多重线性回归，分析患者不同的特征（疾病类型、性别、年龄）对健、瘫侧血糖值差异的影响，结果显示，多因素合并对健、瘫侧血糖值差异也不存在影响。

虽然目前有许多报道血糖检测差异的文章，如不同指端采血部位（食指、无名指）血糖值差异[13]、不同采血方法（静脉采血、指端自然采血、指端阻断采血）血糖值差异[14]、不同消毒剂（70%乙醇、安尔碘）消毒过后血糖值差异[15]，以及不同检测手段（血糖仪检测、实验室检测）血糖值差异[16]，但是疾病对健、患侧血糖值差异的研究未见报道。本研究显示，偏瘫患者健侧与瘫侧血糖值没有统计学差异，且患者的疾病类型、性别、年龄等因素并不对血糖值产生影响。因此，临床上对偏瘫患者血糖测量采血时，可以根据需要选择健侧或者瘫侧。鉴于瘫侧时常合并指端痛觉障碍，建议采血时瘫侧取血，可减轻患者的痛苦。