前列地尔联合丁苯肽对缺血性脑卒中患者血清炎症因子及凝血功能的影响

王 楠

（佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江 佳木斯 154002）

缺血性脑卒中（ischemic stroke）是临床常见疾病，主要发病机制为脑部血液供应受阻，机体出现缺氧、缺血的状态，进而导致脑组织不断软化、坏死[1]。研究显示[2]，近年来缺血性脑卒中发生率不断上升，严重威胁人类健康安全。临床治疗该病遵循保护脑细胞，促进神经功能恢复，改善患者临床症状，促进炎症吸收的原则[3]。常用药物包括前列地尔、丁苯酞，均可促进血液循环，保护神经元。随着研究不断深入，目前认为两种药物联合应用可以互相促进，实现双重作用[4]。但是关于前列地尔联合丁苯肽对缺血性脑卒中血清炎症因子及凝血功能的研究较少，具体的有效性和安全性需要进一步探究。为此，本研究选择2019 年6 月～2020 年6 月我院接诊的92 例缺血性脑卒中患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月佳木斯市中心医院接诊的92 例缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46 例。对照组中男性25 例，女性21 例；年龄46～79 岁，平均年龄（68.12±5.09）岁；合并高血压10 例，合并糖尿病8 例；病程3～25 h，平均病程（5.18±1.19）h。观察组中男性28 例，女性18 例；年龄45～77 岁，平均年龄（67.89±4.68）岁；合并高血压12 例，合并糖尿病7 例；病程3～24 h，平均病程（5.70±1.43）h。两组年龄、性别、病程及合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床缺血性脑卒中临床诊断标准[5，6]；②均经MRI 或CT 确诊[7]；③依从性良好，可配合治疗者。排除标准：①合并肾、肝、血液和内分泌系统严重性疾病患者；②精神病患者；③出血性脑卒中；④随访资料不全者。

1.3 方法 两组均给予对症综合治疗，如吸氧、降压、纠正水电解质平衡等。

1.3.1 对照组 采用前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565，规格：2 ml:10 μg）治疗，将10 μg 前列地尔注射液加入150 ml 生理盐水中静滴，1 次/d，连续治疗3 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用丁苯肽胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格：0.1 g/粒）治疗，3 次/d，0.2 g/次，口服，连续治疗3 周。

1.4 观察指标 比较两组治疗总有效率、炎症指标[肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）]、凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白酶原（FIB）、D–二聚体（DDI）]、神经功能缺损评分、运动功能评分以及不良反应（恶心呕吐、心悸、便秘、失眠）发生情况。临床疗效[8]：基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；有效：评分减少18%～45%；无效：评分减少≤17%。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。神经功能缺损评分[9]：依据严重程度分为轻型、中型、重型，依次记为0～15 分、16～30 分、31～45 分。运动功能评分[10]：包括上楼、步行、吃饭、穿衣等条目，总分72 分，评分越高运动功能越佳。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对研究数据进行统计学处理，正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组炎症指标水平比较 治疗后两组TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症指标水平比较（）

表2 两组炎症指标水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组凝血功能比较 治疗后两组PT、APTT 均高于治疗前，FIB、DDI 低于治疗前，且观察组PT、APTT 高于对照组，FIB、DDI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血功能比较（）

表3 两组凝血功能比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组神经功能缺损和运动功能评分比较 观察组神经功能缺损评分低于对照组，运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组神经功能缺损和运动功能评分比较（，分）

表4 两组神经功能缺损和运动功能评分比较（，分）

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组临床不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中患者血液处于高凝状态，且在病发后较长时间内持续该状态，从而增加新血栓发生风险，易造成病情加重[11]。临床在常规治疗基础上应给予抗凝治疗，以预防血栓的发展。前列地尔具有抑制血小板聚集，扩张血管、改善局部血液循环的作用[12]。丁苯酞属于新型药物，可抑制脑组织缺损损伤，促进炎症因子吸收，快速恢复缺血区域血供，进一步减少神经功能损伤[13]。前列地尔联合丁苯肽治疗缺血性脑卒中，可增加临床疗效，但具体的应用效果尚未完全明确[14]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示前列地尔联合丁苯肽疗效理想，可提高治疗总有效率，与丁国美等[15]的研究结果基本一致。同时，治疗后观察组TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于对照组，提示联合前列地尔联合丁苯肽可降低炎症因子水平，促进炎症吸收，抑制炎症反应，进一步减轻神经功能损伤。治疗后，观察组PT、APTT 高于对照组，FIB、DDI 低于对照组，表明联合用药可改善凝血功能指标，促进血液循环，进一步预防血栓的发生。治疗后，观察组神经功能缺损评分低于对照组，运动功能评分高于对照组，提示丁苯酞和前列地尔联合治疗缺血性脑卒中可促进神经功能恢复，改善患者运动功能，为患者的康复奠定基础。此外，观察组不良反应发生率与对照组基本一致，表明联合用药方案不会增加不良反应，安全可靠。

综上所述，前列地尔联合丁苯肽治疗缺血性脑卒中效果确切，可降低炎症因子水平，提高凝血酶源时间，改善凝血状态，促进血液循环；同时可促进神经功能恢复，减轻神经功能缺损，提高运动功能，不良反应少，安全性良好。