2018 年～2020 年某基层医院尿路感染的细菌分布及耐药状况调查

茹银转，胡桂贞，陈云开，梁月俏，陈云丹

（东莞市石碣医院院感科1，妇产科2，眼科3，广东 东莞 523290）

尿路感染（urinary tract infection）是最主要的感染性疾病之一，排在院内感染第二位，尿路感染诊断延误或治疗不当等现象在临床工作中较多见，而滥用抗生素造成了病原菌耐药性增高，对尿路感染的治疗增加了一定难度[1，2]。院内感染的病原菌其耐药性较院外感染更高，对尿路感染患者进行尿标本培养及药敏试验，减少抗生素的不恰当使用，可以更高效准确地治疗尿路感染，减少医患纠纷[3]。本研究对东莞市某基层医院2018 年～2020 年尿路感染病例尿标本进行分析，以了解本地区基层医院尿路感染致病菌的分布及耐药情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年1 月～2020 年12 月东莞市石碣医院609 例尿路感染病例，在医生或护士指导下，清洁外阴，采集患者晨起中段尿，用无菌容器送检，对尿标本进行培养分析研究，进行细菌鉴定和药敏试验。纳入标准：入选病例均符合尿路感染诊断标准[4]。排除标准：同一患者重复标本及药敏结果。

1.2 方法 菌株培养按照《全国临床检验操作规程》第三版[5]进行操作，采用琼脂培养基在35 ℃下培养24～48 h。利用梅里埃公司全自动微生物分析仪VITEK-2 compact 对标本中的菌株展开鉴定分离。药敏试验采用KB 纸片法，药敏纸片均为OXOID 公司出品。全程用质控菌株进行质量控制，质控菌株包括大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌AATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 统计学方法 数据结果采用WHONET 5.6 进行处理和分析，计数资料采用[n（%）]表示，纸片法结果输入抑菌圈直径，结果判断标准按美国临床实验室标准化协会2016 年标准[6，7]。

2 结果

2.1 常见致病菌分布情况 609 例尿路感染病例中，共检出菌株803 株，其中革兰阴性菌71.48%（574/803），革兰阳性菌28.52%（229/803）；革兰阴性菌前三位为大肠埃希菌（47.95%）、肺炎克雷伯菌（16.31%）、铜绿假单胞菌（8.09%）；革兰阳性菌前三位的有粪肠球菌（12.83%）、屎肠球菌（9.96%）和金黄色葡萄球菌（1.49%），见表1。

表1 常见致病菌分布情况[n（%）]

2.2 2018 年～2020 年尿路感染常见革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、左氧氟沙星、复方新诺明唑耐药性较高，耐药率＞50%，且呈现逐年上升趋势；对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、厄他培南、亚胺培南、美罗培南敏感性较高，耐药率＜10%，且呈现逐年下降趋势；铜绿假单胞菌除对左氧氟沙星和哌拉西林的耐药率＞30%外，对其他抗菌药物的耐药率均＜20%，对亚胺培南和美罗培南耐药率均＜10%，见表2。

表2 2018 年～2020 年尿路感染常见革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况（%）

2.3 2018 年～2020 年尿路感染常见革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况 粪肠球和屎肠球菌均对红霉素、四环素、克林霉素耐药率高（＞50%），且呈现逐年上升趋势；对氨苄西林、呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁较敏感，耐药率＜30%，且呈现逐年下降趋势，见表3。

表3 2018 年～2020 年尿路感染常见革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况（%）

3 讨论

尿路感染已成为主要感染性疾病之一，因尿路感染而导致器官功能障碍、休克甚至死亡的病例不断上升。抗生素的滥用也导致了病原菌对抗生素耐药性增高，治疗难度不断增加[8，9]。从东莞市石碣医院2018 年～2020 年尿路感染患者的菌株分布情况来看，大肠埃希菌和克雷伯菌、粪肠球菌为主要病原菌，而这三大菌群均属于肠道正常菌群，在机体抵抗力下降时，或有前列腺问题、尿路结石、尿道损伤等情况造成尿液潴留，膀胱抗菌能力下降，肠道正常菌群从肠道迁移至泌尿生殖系变成致病菌。此外，尿道和肛门之间的特殊解剖关系为肠道菌群迁移至泌尿生殖系创造了条件，而泌尿外科手术和留置导尿管等成了院内获得性感染的主要原因之一[10，11]。

从药敏试验来看，东莞市石碣医院尿路感染致病菌中，革兰阴性菌中大肠埃希菌和克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、厄他培南、阿米卡星较为敏感，且从三年的数据来看呈递减趋势，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、左氧氟沙星、复方新诺明唑等耐药性较高，并呈逐年上升趋势；革兰阴性菌中的第三大病原菌铜绿假单苞菌对阿米卡星的敏感度不如前两大病原菌明显，对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、厄他培南的敏感度与前两大菌无太大区别。革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药性低，对克林霉素、四环素、红霉素极不敏感，无论是大肠埃希菌还是粪肠球菌来说，常用的治疗尿路感染的药物耐药性较高，这与广州、上海、云南、吉林等地的存在差异[12-14]。所以，在治疗尿路感染，特别是治疗住院患者的尿路感染时，应在治疗前做好药敏试验，针对性应用敏感性药物，合理应用抗生素。患者需多饮水，提高个人体质，增强抵抗力，注意个人卫生。特别对于女性患者，由于尿路结构的异常和月经期抵抗力下降等因素，更容易形成尿路感染，所以女性患者在特殊时期不要盆浴，及时更换月经期用品，不要进行经期性生活，降低感染风险，有尿路刺激症状时，及时就医，避免乱用药物导致治疗难度增加。

综上所述，东莞市石碣医院尿路感染的病原菌以革兰阴性菌的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和革兰阳性菌的粪肠球菌、屎肠球菌为主，且耐药性逐年上升，细菌耐药形势严峻，对尿路感染患者治疗时应做药敏试验，合理选用抗菌药物。