胃癌筛查指标：幽门螺杆菌和胃蛋白酶

●江苏省中西医结合医院消化科主任医师 夏军权

由于胃癌早期往往症状不明显，一经发现常为中晚期，患者5年生存率低于30%。若筛查出早期胃癌，患者存活大于90%。目前我国早期胃癌的诊治率低于20%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。

对胃癌高危人群进行精细筛查、对发现的早期胃癌及时治疗是降低胃癌病死率、延长患者生存时间的重要手段。

胃癌筛查对象和筛查方法

以李兆申院士为首的我国学者将40岁以上并具备以下条件之一的确定为胃癌高危人群，建议作为筛查对象。包括：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；⑤存在胃肠道肿瘤其他高危因素等。

目前，常用的胃癌筛查方法包括血清胃蛋白酶原（PG）和Hp抗体检测、上消化道钡餐和内镜筛查等。

幽门螺杆菌和胃蛋白酶，胃癌筛查的主要指标

现在很多体检单位，把幽门螺杆菌和胃蛋白酶原（PG）作为体检项目，用来筛查胃癌。原因很简单，我国的胃癌大多都与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎相关。前者可以确定有没有幽门螺杆菌感染；后者可以看看有没有胃黏膜萎缩的倾向。

胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体。通常只有约1%的胃蛋白酶原可通过胃黏膜进入血液循环，分PGⅠ和PGⅡ两种亚型。血清胃蛋白酶原可以较为准确地体现胃黏膜的状态和功能。随着胃病的发展，血清中PGⅠ与PGⅡ都呈现上升趋势，但PGⅠ随后会逐渐下降，维持在较低的水平，而PGⅡ升高到一定水平后，将维持这一水平直至癌变，这样就会使PGⅠ/PGⅡ的比值出现异常。因此，PGⅠ的浓度和（或）PGⅠ/PGⅡ的比值下降，常提示受检者发生萎缩性胃炎。

什么情况需做胃镜检查

一般认为，如果幽门螺杆菌抗体阳性（提示有幽门螺杆菌感染）同时PGⅠ的浓度和（或）PGⅠ/PGⅡ的比值下降（提示受检者发生萎缩性胃炎），应做进一步检查，内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。

检查的目的：通过胃镜标本快速尿素酶检测或呼气试验检查，可以进一步确认有没有现症幽门螺杆菌感染；明确有没有胃黏膜萎缩以及萎缩的范围，甚至有没有早期胃癌。

查出幽门螺杆菌感染或萎缩性胃炎怎么办

如果明确有幽门螺杆菌感染，必须使用规范四联疗法根除；同时建议家庭中其他成人做同样检查，如果感染，一起根治。

如果胃镜明确有萎缩性胃炎，需要积极治疗，定期复查胃镜。目前，中医药治疗萎缩性胃炎疗效还是肯定的。胃镜复查一般主张根据情况一到两年一次，要注意是精查，并做病理化验。

如果发现早癌或上皮内瘤变等等情况，要及时根据情况选择胃镜下治疗或手术治疗。