消除丙肝从提高查治率入手

●金泉

作为隐形杀手，丙型肝炎（简称丙肝）是中国常见重大传染病之一。我国丙肝患者约1000万，近5年来，每年新报告的病例约20万。如果不治疗，有10%～20%的丙肝患者在未来30年内会发展成肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌。

然而，一项调查显示，我国普通民众对于丙肝的认知仍然非常有限。近1/3的人认为丙肝会通过喝水、吃饭等方式传播，约1/3的患者不知道丙肝可以被治愈。显然，丙肝预防及治疗等健康科普仍任重道远。

加大丙肝筛查，实现早诊早治

目前，我国丙肝病毒感染者仅三成得到确诊，真正接受治疗的丙肝患者不到10%，治疗率低。发现得也比较晚，很多病人发现时就已经是肝硬化甚至是肝癌了。这是因为，丙肝感染者的症状并不明显，增加了丙肝患者发现的难度。那么，如何找到这些丙肝患者呢？

目前特别强调精准筛查，即高危人群筛查，对这一人群进行重点突破。因为，丙肝病毒大多通过注射器具、医疗器械、血液和血液制品、有血液接触的性行为等途径传播，加强对高危人群的检测尤为重要。

国家卫健委发布的《丙型病毒性肝炎筛查及管理》中提到，丙肝感染的高危人群包括：①有静脉药瘾史者；②有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者；③有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者；④有高危性行为史，如多个性伴、男男同性恋者；⑤丙肝病毒感染者的性伴及家庭成员；⑥丙肝病毒感染母亲所生的子女；⑦破损皮肤和黏膜被丙肝病毒感染者血液污染者；⑧有输血或应用血液制品史者（主要是1993年前有过输血或应用血制品者）；⑨1996年前的供血浆者。

《丙型肝炎防治指南（2019年版）》指出，当丙肝抗体为阳性时，需进一步进行血清、血浆丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）定量检测或检测丙肝病毒核心抗原，以明确是否为现症感染；即使丙肝抗体为阴性，怀疑丙肝病毒急性感染时，也需要进行HCV-RNA检测，避免因病毒感染“窗口期”而贻误治疗。

治疗的最终目标是完全治愈

丙肝的治疗目标与乙肝和艾滋病不同。其治疗目标是达到“持续病毒学应答”，也就是说达到完全治愈。

这是因为，丙肝病毒的复制与乙肝病毒和艾滋病病毒不同。丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）的复制不进入肝细胞核，只在肝细胞质中进行；而且，丙肝病毒RNA分子的寿命很短，其半衰期仅仅10小时，需要不断地在肝细胞质中更新复制。使用抗病毒药物抑制病毒后，病毒很容易被清除。只要肝细胞中的病毒被完全清除，则停药后也不会出现病毒学反弹。

因此，丙肝病毒感染是可以完全治愈的，只要抗病毒药物治疗结束后12周或24周，用灵敏的方法在血中测不到丙肝病毒RNA，就达到了“持续病毒学应答”的治疗目标，也就意味着丙肝病毒感染完全治愈了。

推荐：直接抗病毒药物治疗

丙肝的治疗方法已经从传统的干扰素疗法，进化到了直接抗病毒药物疗法。新的口服药物疗法与传统疗法相比，拥有治疗时间短、治愈率高、副作用小等诸多优点。国内也已经有了许多进口的丙肝口服药物上市，国产丙肝口服治疗方案也有获批的。

直接抗病毒药物（DAA）治疗是目前较为安全且高效的丙肝治疗方案，可以靶向不同丙肝病毒基因型，改善了轻度或无纤维化患者开展治疗的获益/风险比，支持在所有慢性丙肝患者中开展治疗，而非只为严重患者提供治疗。此外，直接抗病毒药物治疗的疗程短，一般是3～6个月，很多特殊人群也可以用。

在整个治疗方案中，精准治疗需要考虑的因素有病毒基因型亚型、病毒载量基线，以及患者有没有肝硬化、有没有合并肾脏病、高血压、糖尿病等其他疾病，个人因素，是否需要服用其他药物等。因此，在使用药物之前需要进行基因型检测。

即使使用所谓的泛基因型药物，也要进行基因型检测，因为泛基因型药物对不同的丙肝病毒基因型治疗方案也是不同的。比如基因3型难治性丙肝，需要的疗程可能要延长，或者是要加利巴韦林，治疗之前如果不查基因型就不好确定方案。

从2020年1月1日起，有3种治疗丙肝的药物被纳入新版《国家医保药品目录》。这3种丙肝新药为：艾尔巴韦/格拉瑞韦片、来迪派韦/索磷布韦片、索磷布韦/维帕他韦片，都是直接抗病毒的丙肝新药，覆盖到所有基因型患者。通过12周（约3个月）的疗程，基本可以治愈丙型肝炎。过去3万元～7万元一个疗程，现在只需数千元，加上医保报销后，总体治疗费用完全能控制在“千元级”，大大减轻了丙肝患者的负担。

丙肝可防可治，丙肝病毒感染不可怕，临床治愈率在98%以上。消除丙肝的最好时机已经到来，通过科学的筛查方法、有效的治疗手段，就能打造从发现患者到治愈疾病的通路，创造一个“没有丙肝的未来”。