穷凶极恶的胃印戒细胞癌

●上海市东方医院副主任医师 曹佳

拥有一个浪漫名字的印戒细胞癌，是根据其癌细胞在显微镜下的形态而得名，是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌。癌细胞由于含有大量黏液、胞质丰富、细胞核被挤压至胞质一侧，其形态呈“印戒”样。常发生于胃肠道、乳腺、膀胱及前列腺等部分。

胃印戒细胞癌恶性程度极高

胃印戒细胞起源于胃黏膜上皮黏膜固有层中胃腺体的峡部以及颈上部未分化干细胞，属于未分化癌的一种，恶性程度极高。胃印戒细胞癌预后较差，5年生存率18.4%～44.1%。

虽然认为男性胃癌更好发，但胃印戒细胞癌女性更多发，且发病年龄明显早于胃腺癌，峰值集中于41～50岁，而管状腺癌是61～70岁。

尽管胃印戒细胞癌是一类恶性程度极高、侵袭力强的恶性肿瘤，发展迅速，发现时多为进展期，常常与“皮革胃”相联系（皮革胃，是指胃壁全层出现增厚、变硬，质感如皮革一样）。但一些研究发现，胃印戒细胞癌是一类较为“极端”的肿瘤，其初诊时多处于很早期（T1期，占66.2%）或很晚期（T4期，占20%），较少出现在从ⅠB到ⅢA阶段的中间阶段。

有研究显示，46.5%的胃印戒细胞癌患者肿瘤细胞局限在黏膜内。当肿瘤局限于黏膜，直径≤2cm且无淋巴脉管侵犯和溃疡时，癌细胞无淋巴结转移。

印戒细胞癌对化疗多不敏感，手术治疗为首选。无论是内镜切除还是手术切除，早期胃印戒细胞癌的预后与其他胃癌相当或更好，生存率更高。这就意味着，印戒细胞癌的早期发现决定了其预后。晚期印戒癌预后差，多不主张手术治疗，而采用内科为主的综合治疗。

如何早期发现印戒细胞癌

几乎所有肿瘤早期都是没有症状的，胃镜检查成为早期发现印戒细胞癌的唯一手段。

笔者近期1个多月内诊断了3例胃早期印戒细胞癌，均是没有任何典型症状，只是来做例行胃肠镜检查的，患者均为女性，均为黏膜内癌，病变非常隐匿，发现难度极大，需丰富的内镜经验与先进的内镜设备。在与患者充分沟通后，患者都选择了外科手术，术后病理证实均为黏膜内癌，非常早期，无淋巴结转移，术后无需化疗。

早期印戒细胞癌给内镜医生最大的挑战就是时间更短、机会更少。也许印戒细胞癌只会给内镜医生一次机会，如果没发现，几个月后也许就变成进展期，甚至“皮革胃”、腹腔广泛转移，预后就会很差。

印戒细胞癌的早期诊断，更加能体现“发现一例早癌，拯救一个患者，幸福一个家庭”。因此，千万不要以——“我吃嘛嘛香，干嘛要做胃镜？”“我还年轻，不需要胃镜检查！”而拒绝内镜检查。

建议年龄≥40岁且符合下列任意一条高危因素的患者尽早行胃镜早癌筛查：①胃癌高发地区人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前病变者；④胃癌患者一级亲属；⑤存在摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等胃癌风险因素。

生命只有一次，只有医患共同努力，才能做到早诊早治，将胃癌扼杀于摇篮中。