关于房颤你要知道的

2021-06-18林枫

●林枫

房颤，常见的一种心律失常。随着人口老龄化和生活方式的改变，发病率呈急剧上升趋势，其增长速度超过了心肌梗死和心力衰竭，已经成为影响居民健康水平提高的重大公共卫生问题。

房颤的危害

房颤时，心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐。

心房失去有效的收缩功能，从而使血液容易在心房内淤滞而形成血栓。血栓脱落后，随着血液流至全身各处，可导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等严重疾病。

脑卒中是房颤的最大危害之一，非瓣膜病性房颤患者脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重。

房颤患者发生脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史以及高血压、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。

房颤发生的机制至今仍未完全明确，主要有局灶触发和多子波折返两种。

房颤的初发阶段主要以触发因素为主。触发因素多数起源于肺静脉，少数起源于左心耳、右心耳、左房后壁、左房顶部、上腔静脉等处；如果仅有单纯的触发因素，而心房的组织结构完全正常，则不容易出现房颤。房颤的产生、发展和维持的重要因素是心房发生病理改变，最常见的改变为纤维化。

从阵发性房颤到持续房颤，再到永久性房颤的演变过程中，触发因素越来越弱，多子波折返的维持机制作用越来越强。

1.控制心率，使患者的心率维持在60～80次/分。从而保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。

急诊时，最常用的控制心率的药物为艾司洛尔和美托洛尔，起效较快；其他药物还有心得安、地尔硫唑、维拉帕米。患者如果存在心功能不全或没有旁路时，急诊可采用地高辛或胺碘酮控制心率。

在非急诊和慢性维持治疗时，采用美托洛尔、心得安、地尔硫唑、维拉帕米控制心率；患者存在心衰并且没有旁路时，可采用地高辛或胺碘酮控制心率。

2.控制节律，尽量使患者保持窦性心律。只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，任何房颤患者均应尝试恢复窦性心律的治疗。控制节律的主要方法有抗心律失常药物、直流电复律、外科手术和导管消融治疗。

新发房颤，因其在48小时内自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。

房颤已经持续超过48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。

房颤发作持续超过一周（持续性房颤），药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

研究表明，无论控制心率还是控制节律，房颤患者在生活质量、致残率、致死率、住院时间等方面具有类似的效果，但心率控制相比节律控制更为容易。对于高龄持续性房颤患者，通过心率控制，即可让患者有较好的生存质量；对于年轻阵发性房颤患者，恢复窦性心律对未来的生活更有意义。

3.抗凝治疗，根据患者所具有的不同风险因素（低危、中危、高危）制定不同的抗凝治疗方案。如果没有危险因素，采用阿司匹林抗凝治疗；如果有一个中危风险因素，采用阿司匹林或华法林或新型抗凝药抗凝治疗；如果有任何一个高危风险因素或一个以上的危险因素，采用华法林或新型抗凝药抗凝治疗。

房颤患者在生活中要注意的事项包括：戒烟，限制饮酒，避免服用含有咖啡因的物质，如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎应用某些治疗咳嗽或感冒的药物。