多途径保温护理对胃癌患者术中低体温发生率的影响

朱超（南阳市第一人民医院手术室，河南 南阳 473000）

胃癌是临床较为严重的消化道疾病，手术是目前根治的唯一手段，但手术操作繁杂，时间较长，加之术中身体大部分暴露在外，极易引起术中低体温发生［1］。研究表明，术中低体温可对患者生命体征、药物代谢、凝血功能等造成不利影响，导致手术效果不佳，术后并发症较多，因此，临床需采取安全、有效的干预措施预防术中低体温发生，以促进手术顺利进行［2，3］。 多途径保温护理具有人性化、细致化等优势，可对术中导致体温下降的因素进行针对性干预，从而有效维持术中体温正常，促使手术顺利进行。本研究探讨多途径保温护理对胃癌患者术中低体温发生率的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2018 年10 月～2019 年12 月我院收治的75 例接受手术治疗的胃癌患者的临床资料，将采用常规保暖护理的37 例纳入A 组，将采用多途径保温护理的38 例纳入B 组。A 组中男20 例、女 17 例；年龄 46～69（57.34±5.31）岁；体重指数（BMI）18.6～25.1kg/m2；疾病类型：幽门癌 10 例、贲门癌 15 例、胃体部癌 8 例、其它类型 4 例。 B 组中男23 例、女 15 例；年龄 47～68（59.34±6.41）岁；BMI 18.2～25.3kg/m2；疾病类型：幽门癌 9 例、贲门癌 16 例、胃体部癌10 例，其它类型3 例。 两组一般资料无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均符合胃癌诊断标准，且经手术病理确诊［4］；②术前体温正常，无体温过低或发热情况；③临床资料完整；④均经患者同意翻阅临床资料。（2）排除标准：①合并凝血功能障碍；②严重心脑血管疾病；③严重营养不良；④合并感染性疾病。

1.3 方法 A 组采用常规保暖措施：术前30min 将手术室温度调至22℃～26℃，保持温度恒定；进入手术室后，给患者加盖毛毯；术中冲洗液未经特殊处理，温度均为室温；对非手术部位加盖保温毯保暖。 B 组在A 组基础上，采用多途径保暖措施：于手术床面铺设充气式保温毯，设置恒温38℃，肩部覆盖肩垫保暖；将冲洗液置于电热恒温箱中加热，将其温度控制在38℃左右，确保其温度上升后方可使用；缩短患者皮肤消毒时间，减少术中肢体暴露在外时间；术中输注的液体需提前加温，采用加温仪将温度升至37℃后方可注入体内。

1.4 评价指标 （1）保温效果：于术前、术中1h、术中2h、手术结束时采用多功能监护仪（北京中西远大科技有限公司，型号：M193719）对两组鼻咽部温度进行测量，对比其各时间段体温变化情况。 （2）生命体征：于术前、术中2h 采用多功能监护仪对两组舒张压、收缩压进行检测。（3）术中低体温：记录并比较两组术中低体温发生情况，其中体温低于35℃为低体温。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 软件处理，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组保温效果比较 两组术前体温对比，差异无统计学意义（P﹥0.05）；B 组术中 1h、术中 2h、手术结束时体温均高于A 组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

2.2 两组生命体征比较 两组术前收缩压、舒张压对比，差异无统计学意义（P﹥0.05）；两组术中 2h 收缩压、舒张压均低于术前，但B 组高于A 组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表1 两组保温效果比较(,℃)

表1 两组保温效果比较(,℃)

n 术前 术中1h 术中2h 手术结束时B 组A 组tP 38 37 36.82±0.21 35.72±0.29 18.852﹤0.001 36.54±0.35 36.49±0.37 0.601 0.550 36.79±0.24 36.54±0.27 4.241﹤0.001 36.62±0.28 35.89±0.31 10.708﹤0.001

表2 两组生命体征比较(,mmHg)

表2 两组生命体征比较(,mmHg)

注：与术前对比，*：P﹤0.05

82.84±3.54 83.45±3.61 0.739 0.462 80.35±2.87*77.69±2.04*4.615﹤0.001 n 收缩压 舒张压术前B 组A 组tP 38 37术中2h B 组A 组tP 38 37 126.28±13.51 125.84±13.28 0.142 0.887 120.58±10.55*114.28±10.34*2.611 0.011

2.3 两组术中低体温比较 B 组发生术中低体温1 例，发生率为 2.63%（1/38）；A 组发生术中低体温 7 例，发生率为18.92%（7/37），组间对比，差异有统计学意义（χ2=3.650，P=0.022）。

3 讨论

胃癌是消化道较为常见的恶性肿瘤，其主要发源于胃上皮组织，早期症状并不显著，故确诊时多为中晚期［5］。 该病发病机制尚不明确，研究表明，该病与遗传、感染、年龄、饮食等因素有关，如不尽早治疗，可危及生命。 手术是目前治疗该病最有效的方案，通过切除胃部病变组织，有效根治疾病。 胃癌患者多为中老年人群，其体温调控能力较差，对寒冷刺激的敏感性较低，导致其极易出现术中低体温情况，且该术式操作复杂，手术时间较长，加之术中需裸露部分身体，故采取有效的保温措施在胃癌手术中是十分必要的［6］。

研究指出，低体温可对机体免疫系统起到抑制作用，导致机体免疫力下降，促使药物在体内代谢时间延长，引发机体凝血功能异常，增加体内循环系统外周阻力，引起血流动力学异常，影响心、脑等器官灌注，从而引起严重并发症［7］。 本研究结果显示，B 组术中1h、术中2h、手术结束时体温均高于A 组，术中2h 收缩压、舒张压均高于A 组，术中低体温发生率低于A 组，可见多途径保温护理在胃癌患者术中保暖效果较好，可有效稳定生命体征，降低术中低体温发生率。 分析其原因在于，保持手术室温度、加盖保温毯可减缓体温流失速度，在一定程度上维持患者体温，但受药物、创伤影响，术中仍会出现低体温情况［8］。 术中输注的液体、血液与人体温度相差较大，不经预热处理进入人体，极易引起机体应激反应，引起术中生命体征紊乱，影响手术顺利进行［9］。 将术中所需液体、血液、腹腔冲洗液等经加温处理后输入人体，可有效维持体温，减少手术对机体的刺激，从而有效预防低体温发生；同时其可有效减少机体应激反应，降低术后不良反应发生率［10］。铺盖充气式保温毯利用高对流加温装置，加大身体与保温毯接触面积，保证术中体温正常；其次，肩部在术中较难进行保温护理，自制肩部护垫可有效对肩部进行保温，降低散热速度；另一方面，对皮肤进行消毒可带走皮肤表层温度，时间过长易使体温下降，故缩短消毒时间可在一定程度上降低体温下降速度。

综上所述，多途径保温护理在胃癌患者术中保暖效果较好，可有效稳定生命体征，降低术中低体温发生率，值得临床推广应用。