动态心电图检测时程对老年冠心病合并心肌缺血心律失常检出率的影响

陈肖（河南科技大学第一附属医院心电图室，河南 洛阳 471000）

冠心病发病率随着年龄增大而呈上升趋势，老年人群常伴不同程度的心肌缺血及心律失常，增加心肌梗死风险，甚至危及生命安全［1，2］。动态与常规心电图是临床检测心律失常的主要方式，可对各种心律失常进行识别与捕捉，但对于非持续发作及处于发病初期等患者仍可能出现漏诊情况［3～5］。 为提高临床心律失常的检出率，本研究对冠心病心肌缺血的老年患者进行72h 动态心电图检测，旨在探讨动态心电图检测时程对老年冠心病合并心肌缺血心律失常检出率的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续纳入2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的老年冠心病心肌缺血患者90 例，其中男49 例、女 41 例；年龄（72.42±5.16）岁，体质指数（BMI，23.72±1.45）kg/m2，合并高血压 73 例，合并高脂血症19 例，合并糖尿病27 例。纳入标准：（1）经冠状动脉造影确诊为冠心病；（2）符合心肌缺血诊断标准；（3）年龄≥65 岁，可配合完成动态心电图检测。排除标准：（1）植入临时或永久性起搏器者；（2）合并心、肝、肾等严重疾病者；（3）认知或精神障碍者，无法配合监测者。

1.2 方法 协助患者采取坐位并保持安静、放松心情，采用常规12 导联行常规心电图检查，出纸速度25mm/s，保持平稳基线，排除检查过程中干扰因素，保障图像清晰。 随后采用美国迪姆动态心电图机（DMS300-4A，济南鑫朗仪器有限公司）进行72h 连续动态心电图检测，并对患者休息、用药、进餐等日常活动进行指导。 动态心电图检测结束后将数据导入电脑并进行软件初步分析，随后由两名动态心电图分析人员进行二次分析，二者分析结果不符需由上级医师指导重新进行分析。

1.3 相关诊断标准 心律失常：根据Lown 法分析，≥3 级者，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速、多形性室性心动过速均有病理意义［6］。 短阵室性心动过速诊断依据：动态心电图监测中室性早搏连续出现≥3 次，频率≥100 次/min，持续时间﹤30s，并可自行终止［7］。 短阵房性心动过速：主导心律为窦性心律，连续提前出现≥3 次的P＇波，其形态不同于窦性 P 波，频率为 100～240 次，P＇-R 间期≥0.12s，终止后有代偿间歇。

1.4 观察指标 通过观察患者动态心电图检测期间症状、心率、起止特点、节律与持续时间等判定心律失常情况，比较24h 与72h 心律失常检出情况，比较短阵室性心动过速、短阵房性心动过速、频发室性早搏、阵发性房颤及二度房室传导阻滞检出情况。比较不同NYHA 分级的24h 与72h 短阵室性、房性心动过速检出情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0 软件分析，计量资料以表示，行 t 检验；计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时程心律失常检出率比较 72h 动态心电图检出心律失常83 例、检出率为92.22%，高于24h的 64 例和 71.11%（P﹤0.05）。

2.2 不同时程心律失常检出情况比较 72h 时程的短阵室性心动过速、短阵房性心动过速、频发室性早搏、阵发性房颤检出率均高于 24h（P﹤0.05）。 见表 1。

2.3 不同NYHA 分级不同时程短阵室性心动过速检出情况比较 在NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者中，72h 短阵室性心动过速检出率均高于24h（P﹤0.05）。 见表2。

表1 不同时程心律失常检出情况比较［n(%)］

表2 不同NYHA 分级不同时程短阵室性心动过速检出情况比较[n(%)]

2.4 不同NYHA 分级不同时程短阵房性心动过速检出情况比较 在NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者中，72h 短阵房性心动过速检出率均高于 24h（P﹤0.05）。 见表3。

表3 不同NYHA 分级不同时程短阵房性心动过速检出情况比较［n(%)］

3 讨论

动态心电图作为一种新型心脏电生理监测技术，可对冠心病患者心律失常进行有效检出，其记录信息量大且操作简便，同时作为无创操作具有良好的安全性［6］。 由于某些节律异常是突发的、较罕见的，同时心律失常发生具有一定的间歇性，研究表明，延长动态心电图检测时间可更为有效检测心律失常情况［7］。

本研究显示，将动态心电图检测时间由24h 延长至72h 心律失常的检出率明显增加，表明延长动态心电图检测时间可更为有效检测心律失常情况。 动态心电图检测时间延长可使监测时间窗口拓宽，可更为有效监测冠心病心肌缺血患者心律失常发作的规律、频率等，进而可有效监测突发的、较罕见的异常节律，增加老年冠心病心肌缺血患者心律失常检出率，有效避免心律失常间歇性发作等而出现漏诊，进而保障患者可尽早进行治疗。研究［8，9］显示，随着动态心电图检测时间延长而各类型心律失常检出情况也随之提高，与本研究结果类似。

心动过速是冠心病合并心肌缺血患者最常见的心律失常类型，在本研究中，在NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者，应用72h 心电图检测时可明显增加心律失常检出率。 陶贞竹［10］研究中应用 24、48 与 72h 动态心电图检测时，心律失常检出率随着NYHA 等级升高而明显升高。

综上，适当延长老年冠心病合并心肌缺血患者心电图检测时程可明显提高心律失常检出率，在不同NYHA 分级患者中能提高心动过速检出率。