甲基泼尼松龙联合孟鲁司特钠治疗小儿重症肺炎支原体肺炎对其细胞免疫功能的影响

陈白璐（南阳市中心医院儿科急诊，河南 南阳 473000）

支原体肺炎主要由肺炎支原体引起，传染性极强，儿童抵抗力相对较弱，在受到肺炎支原体侵袭时容易发生肺部感染，主要表现为发热、咳嗽等症状，严重时甚至引发呼吸困难、全身发冷、胸腔积液。 临床上治疗重症肺炎支原体肺炎患儿可使用大环内酯类和喹诺酮类药物，现代医学研究证实，孟鲁司特钠能有效改善呼吸道炎症，同时也有研究显示，甲基泼尼松龙可辅助儿童肺炎支原体肺炎的治疗［1］。 本研究同时应用甲基泼尼松龙与孟鲁司特钠治疗重症肺炎支原体肺炎患儿，效果满意。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018 年 6 月～2020 年 1 月于本院就诊的78 例重症肺炎支原体肺炎患儿，随机分为观察组和对照组各39 例。 观察组中男22 例、女17 例；年龄（4.63±1.12）岁；病程（8.14±1.37）d；体温（38.78±0.54）℃。 对照组中男 25 例、女 14 例；年龄（4.31±1.05） 岁 ； 病 程 （8.63±1.46）d； 体 温 （38.69±0.61）℃。 两组基线资料比较，无显著差异（P﹥0.05）。纳入标准：（1）严格按照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》［2］中列出的标准予以诊断，经肺部X 线片检查确诊，肺炎支原体痰菌培养结果阳性；（2）年龄14 岁以下；（3）近期未接受过同类型抗生素药物治疗；（4）未长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素；（5）患儿家属签署同意书。 排除标准：（1）近期发生其它类型感染；（2）心、肺、肾、肝严重损伤；（3）对本研究用药过敏；（4）患免疫系统疾病；（5）同时患有哮喘、肺结核等其它类型呼吸道疾病；（6）不适用该药物方案的轻症患儿。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组予常规治疗，对症给予镇咳消痰药物，提供营养、补液、散热等基础支持，咳喘严重呼吸困难的患儿给予解痉平喘药物和辅助吸氧。 对照组服用孟鲁司特钠 （鲁南贝特制药有限公司）4～5mg/次，1 次/d；观察组同时使用甲基泼尼松龙注射液（美国辉瑞公司）将 2mg/（kg·d）与葡萄糖液 250ml 混合均匀， 静脉滴注，1 次/d，3～7d 内根据情况调整用药量，患儿情况好转后改为口服甲基泼尼松龙片（华润紫竹药业有限公司）15mg/次，1 次/d，连续服药 3d 后根据症状好转情况停药。 两组均治疗21d。

1.3 观察指标 （1）临床疗效［3］：①有效：临床症状和肺部X 线片检查结果显示基本痊愈；②显效：临床症状和肺部X 线片检查结果显示基本部分好转；③无效： 临床症状和肺部X 线片检查结果显示无变化或加重。总有效率=有效率+显效率。（2）肺功能：分别于治疗前后应用肺功能测量仪测定两组用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）。（3）细胞免疫：应用流式细胞仪测定血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。 （4）不良反应：观察两组不良反应发生。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 软件处理，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，计量资料以表示，行t 检验，P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为 97.44%，高于对照组的 79.49%（P﹤0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组肺功能比较 治疗前，两组FEV1、FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，两组 FEV1、FVC、PEF 水平均较治疗前升高， 且观察组高于对照组（P﹤0.05）。 见表 2。

2.3 两组T 细胞亚群比较 治疗后，两组T 细胞亚群均较治疗前有所改善，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组（P﹤0.05）。 见表3。

表2 两组肺功能指标变化比较()

表2 两组肺功能指标变化比较()

n FEV1（L） t P FVC（%） t P PEF（L/s） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组39 39 18.333 14.909 0.000 0.000 14.443 10.261 0.000 0.000 10.367 12.583 0.000 0.000 t P 1.29±0.22 1.28±0.23 0.196 0.845 2.43±0.32 2.26±0.34 2.274 0.026 56.12±7.46 55.96±8.16 0.090 0.928 78.45±6.13 72.65±6.05 4.206 0.000 2.32±0.89 2.13±0.46 1.184 0.240 4.21±0.71 3.52±0.76 4.143 0.000

表3 两组治疗前后T 细胞亚群比较()

表3 两组治疗前后T 细胞亚群比较()

n CD4+（%）t P CD8+（%）t P CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组39 39 8.444 3.494 0.000 0.001 7.892 6.813 0.000 0.000 t P 30.93±2.46 30.97±2.42 0.072 0.943 35.98±2.81 32.77±2.12 5.695 0.000 25.01±1.57 25.70±1.86 1.770 0.081 22.36±1.39 23.10±1.49 2.268 0.026 1.22±0.24 1.23±0.26 0.176 0.860 1.64±0.36 1.39±0.28 3.423 0.001 t P 6.062 2.615 0.000 0.011

2.4 两组不良反应比较 两组均无严重不良反应发生。

3 讨论

孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂，进入人体后能与白三烯高选择性结合，干扰白三烯在免疫机制中的介导进程［4，5］，临床上常与其他药物联合应用于治疗支气管哮喘等呼吸道疾病。 甲基泼尼松龙属于人工合成药物，由泼尼松龙加工制得，与糖皮质激素作用机制相似，常用于抗过敏及抗炎治疗。肺炎患儿普遍存在呼吸困难，病情严重时甚至需机械通气辅助呼吸。 郑娜等［6］发现甲基泼尼松龙能调节机体的病理反应，可应用在小儿重症肺炎支原体肺炎的治疗过程中。本研究结果显示，甲基泼尼松龙联合孟鲁司特钠治疗临床疗效确切，通过检测患儿的肺功能相关指标发现，呼吸困难得到明显改善，该结果与韩晓华［7］、帅金凤等［8］研究结果相似。 应用激素综合治疗能在缓解支气管症状的同时持续抗炎，快速缓解病情，促进肺功能恢复，较单药治疗效果更好。

CD4+主要传导T 细胞受体识别抗原的信号，CD8+则同时作用于抗原识别和细胞活化过程，患儿体内炎症水平升高时，T 细胞受各种信号分子刺激发挥抗炎效用，CD8+水平异常升高［9］。 本研究结果显示，经过甲基泼尼松龙联合孟鲁司特钠治疗后，患儿体内炎症得到有效控制。周金芳等［10］发现，甲基泼尼松龙能抑制抗体生成，减少组织受到进一步损伤，降低炎症反应的剧烈程度，与本研究结果一致。用药期间两组均未出现严重不良反应，该方案安全性较好。

综上所述，甲基泼尼松龙联合孟鲁司特钠治疗小儿重症肺炎支原体肺炎疗效确切，能减轻肺部炎症，恢复细胞免疫功能，安全性好。