预见性风险护理在神经内科护理安全管理工作中的应用

段又月

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400010）

0 引言

我国现已进入老龄化时代，与此同时，社会经济、生活方式都较之于前发生了天翻地覆的变化，人们承受着越来越大的生存压力，这也在于无形当中加大了神经内科疾病的发生率。神经内科收治患者多伴认知功能与肢体活动上的障碍，而且以老年人居多，老年人作为一类特殊群体，本就随着年龄的增长、本身机体功能愈渐衰退，在院内伴随着较高的坠床、跌倒等不良事件发生几率[1]。针对于此，神经内科应意识到采取预先性护理干预方法的必要性。本试验便采用随机对照法，探究预见性风险护理管理工作对神经内科患者护理安全、护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年至2019 年年度我院神经内科收治病例情况，各随机选择200 例作为回顾研究对象。2018 年度收治的200 例患者列为对照组，男113 例、女87 例，年龄52～90 岁，平均（71.3±6.2）岁，疾病类型：脑梗死81 例、短暂性脑缺血发作42 例、癫痫11 例、帕金森10 例、其他56 例。2019 年度收治的200 例患者列为试验组，男109 例、女91 例，年龄54～92 岁，平均（72.1±6.3）岁，所患疾病：86 例脑梗死、45例短暂性脑缺血发作、10 例癫痫以及8 例帕金森、其他51 例。两组随机选择病例资料差异性小（P ＞0.05）。

1.2 护理方法

予以对照组中患者神经内科[2-3]常规护理方法：具体包括疾病知识告知、心理沟通和交流、一般生命体征观察、呼吸道干预、并发症监测等。试验组实施预见性风险护理管理工作。

1.2.1 入院评估

在患者入院4h 内，便依照我科自制风险评估量表对患者护理风险进行评估，涉及方面：跌倒和坠床风险、管道滑脱风险、压疮风险、冻伤/烫伤风险等。并结合评估结果评级：高危风险、一般风险、无风险，预见性护理方案的制定据此区别。

1.2.2 措施执行

（1）跌倒和坠床风险。从临床医学判断、涉及到特殊的药物使用、患者目前的认知现状、是否需要予以步行辅助等方面，评估患者存在跌倒、坠床的风险程度；参照Morse 跌倒评估量表进行评分[4]，若分值超过了45 分，则在基础的防跌倒、坠床警示牌悬挂外，加强对患者本身以及对其看护者的风险教育，并告知患者应时刻有人陪护在旁，另外通过培养患者正确的行为习惯保证行为安全：主要是3min 预备方案，具体内容是：起床清醒后的3min 之内莫即刻起床，床上坐起3min之后再开始下床，并在床边站立3min 之后再开始行走；可以有效借助防护措施如约束带、床围栏、轮椅、拐杖等，进一步保证患者的安全。

（2）管道脱落风险。通过对患者意识状态的评价、使用导管分型等，判断患者是否存在管道滑脱的风险以及风险程度，除了必要的悬挂防管道滑脱警示牌这样的基础操作，辅以对患者的安全教育，同时视患者具体情况对其四肢活动进行合理的约束，以及遵医嘱使用镇静剂。

（3）用药风险。神经内科收治患者多需采用电解质、脱水剂和营养剂等治疗，但由于患者伴认知功能缺陷，所以不可避免会有一定的用药错误或者是忘记用药、液体外渗导致静脉炎等用药风险，对此是可以通过采取预防性措施规避的，可预见性的实施用药风险监控教育，并采用留置针，特别强调对重点用药的交接班管理。

（4）压疮风险。依照Braden 压疮评分表对患者压疮风险作出评估[5]，并对评分值低于12分的患者，列为高危风险者，每周定期2 次对其进行压疮风险的动态性评估，并相应做好预防压疮的健康教育工作，合理使用气垫床、减压贴等预防措施，帮助患者每隔2h 翻身1 次，另通过辅助于营养支持、提高患者机体抵抗力，避免压疮。

（5）烫伤/冻伤风险。询问并评估患者肢体感受，据血液循行状态、是否提出保暖需求等，进行综合评估，判断患者的烫伤/冻伤风险。对一般风险者预见性采取烫伤/冻伤安全教育，高危风险者除此之外加强对其感觉、运动障碍肢体的防护，应谨慎使用热水袋和冰袋，或者禁止使用。

1.3 护理评价

1.3.1 风险事件发生情况

评价的方面包括跌倒、坠床、管道滑脱、烫伤/冻伤、压疮、药物损伤等。

1.3.2 护理质量

由医院质控部进行护理质量评定，每月评测1次、计算平均值，评测方面有：基础护理、药品管理、重症护理等，满分制50 分，分值越高表示护理质量越佳。

1.4 数据值检验

使用SPSS 22.0 医学软件进行数据值的统计和检验，关于护理安全事件发生率率使用连续校正χ2检验，数值表示为n（%）的形式；护理质量评分则采用t检验，表示为的数值形式，以P ＜0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 对实施预见性风险护理前后科室护理质量的评价

实施前后科室护理质量评分比较差异大（P ＜0.05），见表1。

表1 对实施预见性风险护理前后科室护理质量的评价（，分）

表1 对实施预见性风险护理前后科室护理质量的评价（，分）

2.2 两组患者护理安全事件发生情况

两组护理安全事件发生率比较，明显试验组更低（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理安全事件发生情况[n（%）]

3 讨论

通常收治于神经内科的患者都有一些如下共性：病情变化快、病情复杂、常伴随着各种并发症状、需要较长时间的康复、病症易致残等，这也决定了该科室是护理安全事件的高发科室[6]。预见性风险护理是指针对可能会发生的风险事件，通过预先性的评估、制定护理措施，用以预防各种不良事件的发生[7-8]。可见，在神经内科护理安全管理工作当中采用预见性风险护理管理对减少风险事件、保障患者安全有重要意义。

本次研究中，预见性风险护理管理措施采取的意义在于：①完善了科室护理流程，使护理工作更为规范、严谨，从而减少可能不良事件的发生；②使神经内科护理工作更为全面、细化，针对患者个体进行护理风险评估，一方面提高了护士护理技能，另一方面又保障了患者的住院安全，有利于提高科室护理质量[9]。

综上所述，将预见性风险护理措施贯彻落实在神经内科临床护理工作中，既能减小风险事件发生概率，又有益于提高科室护理质量。