舒适护理在重症监护病房气管切开患者护理中的应用效果

高静，张倩

高安市人民医院ICU (江西高安 330800)

重症监护病房内的管理、治疗、护理水平是目前衡量医院医疗质量的重要指标之一，因此，提高重症监护病房患者的整体护理质量对提高医院整体医疗服务水平具有非常重要的意义[1]。气管切开后的管理是重症监护病房中较为常见的护理工作。由于气管切开易导致患者出现气道黏膜损伤、呼吸道感染等并发症，使患者睡眠质量下降，并产生焦虑、恐惧等不良情绪，甚至影响预后效果，故加强气管切开患者的护理至关重要[2]。常规护理多重视对症护理，但忽视了患者的个体需求，护理质量往往不理想。舒适护理强调重视对患者的心理、生理护理，使患者维持愉悦的状态，从而使其身心实现全面康复。临床研究发现，舒适护理能够提高重症监护病房中气管切开患者的舒适度，同时降低并发症的发生率[3]。本研究探讨舒适护理在重症监护病房气管切开患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年2月高安市人民医院重症监护病房收治的70例气管切开患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄32～67岁，平均(49.52±10.56)岁；疾病类型，消化道大出血8例，呼吸衰竭12例，心脑血管意外7例，严重创伤8例。观察组男18例，女17例；年龄35～69岁，平均(50.89±10.28)岁；疾病类型，消化道大出血6例，呼吸衰竭15例，心脑血管意外7例，严重创伤7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。纳入标准：意识清醒，能够进行基础的点头与摇头交流。排除标准：伴有严重精神障碍；伴有急慢性感染疾病；临床资料不全。

1.2 方法

对照组采用常规护理，内容包括密切观察患者的病情，给予常规饮食护理、对症支持护理，同时对患者及其家属进行健康宣教。

观察组采用舒适护理。(1)病房护理：采用封闭式医疗垃圾收集桶，将患者的痰液、被污染的医疗垃圾袋放入脚踏式垃圾桶内，护理人员需每日更换2次及以上垃圾袋；放置铝制吸痰容器，大小为50 cm×34 cm×10 cm，可分为4个小格，分别用于放置吸引器的连接管、0.9%氯化钠注射液、纱布、换药碗等，合理利用空间，便于管理；规范使用臭氧消毒器械(温州康频医疗器械有限公司，型号KP-800X)对床垫、被芯、枕头进行消毒，勤换床罩被套，并用乙醇擦拭床头桌椅。(2)吸痰护理：在患者病情较为平稳的情况下向其讲解吸痰操作流程及重要性，提高患者的配合度；在吸痰前，将0.9%氯化钠注射液倒入一次性药碗，然后嘱患者深呼吸3～5次，或借助呼吸机辅助通气2～3 min，选用长度、直径以及软硬度适宜的一次性吸痰管，先用0.9%氯化钠注射液进行试吸，以检查导管的通畅性；指导患者将头转向护理人员一侧，护理人员先折叠导管末端，以防止负压吸附黏膜，另一只手则持导管头端，轻柔、迅速地将吸痰管经鼻咽部置入气道，置入深度为20～30 cm，并开启吸引器，吸引器(德国万曼医疗器械有限公司，型号Manuvac)负压设置为6.7 kPa，然后将导管末端放松，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，直至将痰液吸净。(3)气囊与切口护理：气囊充气保持适中，严格控制气囊对机体气道的压力，以插管稳固且患者无明显不适感为宜，定期检查气囊是否漏气，积极预防气囊发生脱落导致窒息；气管切口周围的皮肤需定期采用聚维酮碘进行消毒，并保持切口敷贴敷料干燥、清爽，敷贴每日更换1次。(4)气道湿化护理：采用无菌注射器抽取3～5 ml 0.9%氯化钠注射液，先湿润人工鼻内组织，然后将人工鼻套在气管切开套管口，减少痰液黏附；人工鼻每日更换1次，在更换时动作轻巧快速，并严格遵守无菌操作原则；若患者出现较多的分泌物导致人工鼻阻滞、增加呼吸阻力时，需及时更换；定期评估湿化效果，若人工鼻壁内水珠多，则代表其湿气高、效果好。

1.3 观察指标

(1)护理1个月后，比较两组的舒适程度，采用Kolcaba舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)进行评估，由患者自行填写，内容包括生理、心理、精神、社会文化4个维度，共28项，每项内容由“不同意”至“非常同意”共分为4个等级，分别为1、2、3、4分，总分112分，评分越高表示患者的舒适程度越高。(2)统计护理过程中两组的并发症发生情况，主要包括肺部感染、气道出血、脱管、皮下气肿等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理前后舒适程度比较

护理前，两组GCQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后舒适程度比较(分，

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

气管切开术是重症监护病房常用的一种急救手术，是指切开患者颈部气管的前壁后，插入气管套管，从而建立新的呼吸通道[4]。气管切开术有助于连接呼吸器械、吸痰以及维持气道通畅，降低呼吸道解剖死腔的发生率，并确保患者肺部的有效通气。重症监护病房的患者自身存在严重的应激反应，伴有代谢反应、免疫力低下等问题，加之气管切开术会在一定程度上损伤机体正常组织，给患者造成巨大痛苦[5]。因此，在患者接受气管切开术的同时给予其优质、舒适的护理措施来减轻疾病与治疗给患者带来的痛苦尤为重要。

本研究发现，护理后，观察组的GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示舒适护理能够提高重症监护病房中气管切开患者的舒适程度。舒适护理是一种以患者主观舒适程度为主要干预原则的新型护理方式，机体的不适感对机体的损伤以及疾病具有预防与警示作用，故而减轻不适感对于改善预后效果非常重要[5]；舒适护理通过向患者提供舒适、整洁的病房环境，使用封闭式垃圾收集桶与铝制吸痰容器，合理使用臭氧消毒机器，可以对床垫、被芯、枕头等进行有效消毒，为患者营造一个干净、整洁的治疗环境，不仅有利于降低院内感染的发生风险，还能够提高患者心情的愉悦度，从而提高患者的舒适度[6]；此外，人工鼻能够通过循环利用机体呼出气体的水分，减少高气道反应，且能够对吸入的气体进行加湿、加温及过滤处理，亦可增加患者的舒适度[7]。本研究还发现，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示舒适护理模式能够降低重症监护病房中气管切开患者的并发症发生率。舒适护理中的人工鼻过滤网能够维持患者呼气的湿度，保持吸入气体的温度，且对机体气道无明显刺激，有利于减少痰液的分泌量，清除痰液，从而确保气道通畅；此外，采用吸引器对患者的呼吸道分泌物进行吸引，促进痰液排出，有助于保持患者呼吸道的通畅性，减少吸痰次数，降低气道损伤的发生率，减少气道出血、剧烈咳嗽等并发症的发生[8]。

综上所述，舒适护理能够提高重症监护病房中气管切开患者的舒适程度，同时降低并发症发生率。