知信行干预联合24 h动态血压监测对老年原发性高血压患者血压和自我护理能力的影响

崔跃丽

天津北大医疗海洋石油医院 (天津 300452)

随着我国人口老龄化趋势的加剧，老年原发性高血压患者日渐增多，而血压控制不佳可诱发多种心脑血管疾病，严重威胁患者的生命安全。近年来，关于知信行干预在慢性病防治中的应用研究表明，该方法可提高患者的自我护理能力，便于控制病情[1]。此外，有研究指出，24 h动态血压监测仪在院外血压监测中的应用效果良好[2]。基于此，本研究分析知信行干预联合24 h动态血压监测对老年原发性高血压患者血压和自我护理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年6月我院收治的127例老年原发性高血压患者作为研究对象，根据干预方式的不同分为观察组(65例)和对照组(62例)。观察组男33例，女32例；平均年龄(66.14±3.27)岁；平均病程(10.02±1.21)年。对照组男32例，女30例；平均年龄(65.98±3.64)岁；平均病程(10.15±1.19)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收缩压≥140 mmHg；符合《中国高血压防治指南2010》[3]相关诊断标准；年龄≥60岁；病程≥1年且持续使用降压药；签署知情同意书。排除标准：存在认知或精神异常；失访；有重大脏器病变；患有继发性高血压。

1.2 方法

对照组给予知信行干预：发放患者自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估自我护理能力，并针对知识盲区进行宣教；深入了解患者对疾病控制、治疗的态度，通过案例、图片、视频等方式讲解高血压与心脑血管疾病的关系和危险因素，以及病情控制良好患者的抗病事例和效果，增强患者自我护理信心；建立微信群，让表现良好的患者担任组长，带动其他患者通过微信学习自我护理知识，促进良好交流；为患者设定每周自我护理任务，并反馈执行情况，着重监督依从性差的患者，加强健康教育及病友和家属的督促管理，对表现良好的患者进行表扬，对血压波动较大的患者进行深入分析，掌握最高血压和最低血压时间段，分析血压出现忽高忽低的原因，并向医师求助，调整护理和治疗方案；此外，给予患者运动、饮食和用药指导，并于每日晨起、14:00静息状态下各测1次血压；共干预2个月。

观察组在对照组基础上加用24 h动态血压监测：采用匈牙利Meditech ABPM-05型动态血压监测仪监测，佩戴前测双上肢血压，若收缩压差值<10 mmHg，则使用非优势手，若收缩压差值≥10 mmHg，则用血压较高的一侧，直接在裸臂上佩戴袖带，调节松紧度，下缘在肘弯上2.5 cm处，监测仪挂在腰间，连接压力管，每15或20或30 min测量1次，夜间适当延长间隔时间；共干预2个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组干预前及干预1、2个月后的舒张压、收缩压。(2)干预前及干预2个月后，采用ESCA评估患者的自我护理能力，该量表的Cronbach′α为0.54，效度为0.976，包含危险因素管理、饮食运动管理、生活习惯管理、治疗管理4项，条目分别为3、5、5、8个，每条1～5分，分值越高效果越好[2]。(3)干预2个月后，采用院内满意度量表(10分制，≥7分为满意)评估两组的护理满意率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组舒张压、收缩压比较

干预前，两组舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1、2个月后，两组舒张压、收缩压均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组舒张压、收缩压比较

2.2 两组自我护理能力比较

干预前，两组ESCA总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，两组上述分值均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组自我护理能力比较(分，

2.3 两组护理满意率比较

干预2个月后，观察组护理满意率为93.85%(61/65)，高于对照组的82.26%(51/62)，差异有统计学意义(χ2=4.091，P=0.043)。

3 讨论

老年原发性高血压患者主要表现为动脉血压升高，并伴有疲劳、头晕、头痛等，发病与饮食习惯、药物、吸烟、精神应激、遗传等因素有关，长期高血压可累及肾、心、脑等重要器官，是心脑血管疾病最重要的危险因素[4]。目前，该病仍无法彻底治愈，临床认为提高患者的自我护理能力、保持长期良好的血压水平是预防病情加重和并发症的重要方式。

知信行干预是指通过掌握患者全面信息，增加患者对疾病、并发症及危险因素的认知，使其了解遵守医嘱的必要性；通过激发患者自我对康复的责任心和抗病信心，调动其主观能动性，提高自我护理能力，改善不良作息行为，从而改善病情，预防并发症[5]。本研究通过ESCA和医患深入沟通，掌握患者的病情和自我护理能力信息；通过加强健康教育，提高患者对血压控制和并发症预防的警惕性、责任心；通过加强各方面监督，促使患者完成阶段性目标，改善自我护理行为；通过重点监测血压波动较大的患者，有利于分析原因并调整干预方案，加强血压控制。需要注意的是，知信行干预期间需要合理有效的血压监测手段方可帮助患者掌握自身血压波动情况，其中，24 h动态血压监测仪可根据患者需求随身佩戴，按设定好的时间间隔自动记录人体血压，观察不同状态下(锻炼、工作、生活、休息和睡眠)的血压变化。其可客观反映患者全天血压变化，帮助患者提高自我血压监测能力，从而针对性调节饮食、运动等生活习惯，同时对患者用药起到督促作用，增强患者自我护理信心。本研究结果显示，干预1、2个月后，观察组舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预2个月后，观察组ESCA各维度评分、总分及护理满意率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，知信行干预联合24 h动态血压监测可提高老年原发性高血压患者的自我护理能力，且能更好地控制血压。