循证护理联合气压治疗仪对妇科腹腔镜术后患者深静脉血栓形成和预防知识及护理满意度的影响

唐尧

天津北大医疗海洋石油医院 (天津 300452)

腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，近年来被广泛应用于宫颈癌、卵巢癌、子宫肌瘤等妇科疾病的治疗中。因围手术期存在一系列的病理生理因素，导致术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的发生风险较高，严重时可造成肺栓塞，危及患者生命安全。有研究指出，循证护理通过制定科学、合理、规范的护理对策能够有效降低围手术期DVT发生风险[1]。气压治疗仪通过多气囊充、放气能够对肢体和组织形成梯度压力，对下肢进行规律而均匀的挤压，改善血液循环，有效预防DVT发生。基于此，本研究将循证护理与气压治疗仪联合应用于妇科腹腔镜手术患者，观察术后DVT、预防知识及护理满意度情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年12月我院妇科收治的40例行腹腔镜手术患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各20例。对照组年龄23～48岁，平均(35.23±4.14)岁；手术类型，子宫肌瘤8例，宫颈癌8例，卵巢癌4例；文化程度，小学2例，初中3例，高中/中专10例，大专及以上5例。观察组年龄23～47岁，平均(35.13±4.06)岁；手术类型，子宫肌瘤9例，宫颈癌7例，卵巢癌4例；文化程度，小学3例，初中3例，高中/中专9例，大专及以上5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《妇产科学》中相关疾病诊断标准[2]；一般状况良好，符合腹腔镜手术适应证；无听说障碍，具有一定认知能力；对本研究知情同意。排除标准：近期接受过手术治疗；严重的器官功能损害；凝血功能障碍；术前已存在血栓形成；肢体运动障碍；合并原发性出血性疾病；伴有活动性感染。

1.2 方法

对照组给予常规护理：密切监测生命体征，询问患者有无不适，对存在的问题加以解决；观察切口敷料情况，发现渗血、渗液等及时更换。

观察组给予循证护理联合气压治疗仪干预，具体如下。(1)循证护理：提出问题，通过交流、观察、查阅资料等方式了解腹腔镜术后发生DVT的原因，并结合患者的情况提出如何预防术后DVT发生的问题；循证支持，查阅相关的期刊、文献等资料，收集循证护理预防妇科腹腔镜术后DVT发生的证据，获取循证支持；循证实施，采用文字、图片、视频相结合的健康教育方式向患者介绍DVT发生的原因、机制、危害、预防及处理措施等，引起其重视，促使其正视DVT风险，规避诱发因素，加强自我护理；通过沟通了解患者的心理特点，结合具体情况进行针对性的心理疏导，向患者介绍科室的医护团队，列举科室手术康复的成功案例，强调腹腔镜手术的特点、优势及目前在临床上所取得的成绩，嘱家属多给予患者理解与支持；术前2 h辅助患者穿弹力袜；指导患者进行深呼吸练习，增加横膈运动，每天定时为患者做下肢比目鱼肌、腓肠肌按摩，指导患者进行足踝部、膝关节的被动、主动运动，坚持15～30 min/d；每日饮水1 500～2 000 ml，围手术期提倡高蛋白、高纤维、低脂的清淡饮食，主食选择面条、粥等，辅食选择麦片、新鲜的水果等；定期测量患者的下肢周径，观察下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况等。(2)气压治疗仪：采用北京美亚POWER-Q3000型治疗仪进行治疗，患者取平卧位，放松双下肢；协助患者穿上腿套，连接气囊；打开电源，气囊压力设置为45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，时长20 min；自小腿逐渐向大腿方向充气，完毕后保持6 s自动放气，放气完毕后停顿数秒重新充气，如此循环直至结束。

1.3 观察指标

(1)DVT发生率：通过临床症状及血管彩超明确诊断DVT发生情况，并统计发生率。(2)预防知识评分：结合科室具体情况制定DVT预防知识调查问卷评估患者预防知识的掌握情况，该调查问卷内容包括DVT发生的原因、症状、高危因素、预防措施、自我评估与检测5方面，每方面最高分为20分，总分100分，分值越高表明掌握程度越好。(3)护理满意度评分：采用我院自制的患者护理满意度调查表，内容包括DVT的预防结果、术后恢复效果、护理人员的服务态度、护理安全4方面，每方面细分为5个条目，评价结果分为非常满意(2分)、一般满意(1分)、不满意(0分)，总分40分，分值越高表明满意度越高[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组DVT发生率低于对照组，预防知识评分及护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组DVT发生率、预防知识评分及护理满意度评分比较

3 讨论

循证护理是在循证医学理念的指导下采取的一种护理模式，是以科学理论和实践为依据，结合护理人员的临床经验、专业技能及患者的愿望而制定的针对性护理对策，旨在为患者提供科学、有效、合理的护理服务。沈丽芳等[4]指出，通过在循证护理中分析术后DVT的发生原因，并采用针对性的预防措施能够有效降低行妇科腹腔镜手术患者DVT发生风险，提高护理安全性。

黄明福等[5]指出，气压治疗仪与人工按摩相比，具有操作简单、易于掌握、无创性操作、安全性较高的优势，且治疗中不受患者体位的影响，能够提高舒适度。气压治疗仪是临床常见的一种预防DVT发生的辅助设备，治疗中通过机械泵在短时间内对气囊进行快速充、放气，能够有效加快下肢静脉回流的速度，改善肢体血液灌注和氧合状态；此外，实施不同的压力梯度能缩短皮温回升时间及加快血液流速，从而有效规避DVT高危因素，避免人工按摩力度不均匀及功能锻炼不到位的缺陷，有效降低DVT发生风险。本研究结果显示，观察组未发生DVT，且预防知识评分及护理满意度评分均高于对照组，说明循证护理联合气压治疗仪在预防DVT、提高患者认知度及满意度方面均具有明显优势。分析原因在于，循证护理通过健康宣教提高患者对DVT的认知，从而规避护理风险；通过心理护理规避不良情绪的影响；通过饮食、锻炼等护理降低DVT风险；同时结合压力治疗仪能够改善患者肢体的血液循环，加快血液回流，有效预防DVT，提高患者的舒适度及满意度。

综上所述，循证护理联合气压治疗仪能够有效预防行妇科腹腔镜手术患者术后DVT发生，同时提高患者对预防知识掌握程度及护理满意度，应用效果显著。