火罐联合Orem自理模式对卒中后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响

王学虹

天津市北辰区中医医院 (天津 300400)

卒中是以神经功能缺损为主要特征的脑血管疾病，即使经积极治疗后，仍有大部分患者遗留不同程度的肢体功能障碍，不仅影响日常生活、工作，也给家庭、社会带来巨大负担。Orem自理模式以三个理论作为基本结构，帮助患者提高自我护理能力，能积极调动患者主观行为，挖掘自身最大潜能，但对于患者肢体功能改善的效果欠佳[1]。火罐疗法是建立在中医理论上，通过机械与温热效应，对大脑抑制、兴奋平衡起到调节作用，从而达到提高患者肢体功能的目的。鉴于此，本研究探讨火罐联合Orem自理模式对卒中后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年5月我院收治的129例卒中后偏瘫患者作为研究对象，将2019年2—9月收治的64例卒中后偏瘫患者设为对照组，将2019年10月至2020年5月收治的65例卒中后偏瘫患者设为观察组。观察组男39例，女26例；年龄37～71岁，平均(52.73±5.81)岁；病程2～6个月，平均(2.81±0.48)个月。对照组男40例，女24例；年龄35～72岁，平均(52.65±5.77)岁；病程2～5个月，平均(2.84±0.55)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合《神经病学》[2]中卒中疾病的相关诊断标准；(2)经干预后遗留单侧偏瘫；(3)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)卒中病情仍处于进展期；(2)合并严重脏器功能衰竭；(3)存在认知功能障碍、意识障碍；(4)患有脑血管瘤、脑外伤等可导致偏瘫的疾病。

1.2 方法

对照组采用Orem自理模式干预，评估患者目前自理能力、照顾需求，根据评估结果制定相应的护理计划，包括完全补偿、部分补偿及支持教育，具体如下：完全补偿，针对无自理能力的患者，应帮助其进行自理活动，并积极做好健康宣教，告知患者及其家属自我护理内容、作用及重要性，帮助患者提高自理意识；部分补偿，对具有一定自理能力的患者，补充其自理方面的不足，协助进行自理，并指导鼓励患者积极参与到护理过程中；支持教育，针对自理能力较好的患者，应指导其正确的进行自理活动，并纠正自理过程中的错误、补充不足；此外，根据患者恢复情况，指导其进行日常生活能力训练，如进食、洗脸、刷牙、穿脱衣等，干预至患者出院。

观察组在对照组护理的基础上应用火罐疗法(富林医疗设备公司，B001C型真空拔罐器)：协助患者取俯卧位，暴露腰背部，于膀胱经上下闪罐3次；沿膀胱经、督脉运罐，并施以揉、摇、滚、振的手法；在操作部位涂抹石蜡，沿督脉、膀胱经走罐3次；擦干操作部位石蜡，将火罐留罐于大椎穴、肾腧、脾腧、肝腧、胆腧、心腧、肩井及膈腧部位，留罐10 min后拔罐；1次/7 d，连续干预2个月。

1.3 评价指标

(1)运动功能：干预前、干预2个月后，根据Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[3]评估两组上下肢运动功能，上肢包括上肢反射、共同运动、环形运动、分离运动等，总分0～66分，下肢包括反射活动、分离运动、协调速度等，总分0～34分，分数越高表明运动功能越好。(2)日常生活能力：干预2个月后，根据Barthel指数(Barthel index，BI)[4]评估患者日常生活能力，包括进食、穿衣、控制大小便、洗澡等10个项目，评分≤40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无须他人照护。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 运动功能

干预前，两组上肢、下肢FMA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，两组上肢、下肢FMA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组运动功能比较(分，

2.2 日常生活能力

干预前，两组BI指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，两组BI指数均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组日常生活能力比较 (分，

3 讨论

偏瘫是卒中患者常见的后遗症，主要表现为肢体活动受限、四肢肌力减弱，影响患者自理能力。Orem自理模式的核心是强调以患者为中心，增强个人健康相关护理，针对不同患者自理能力，采取完全补充、部分补充及支持教育等方式挖掘患者自身潜能，将传统的替代护理，转变为注重患者的自我护理，使患者身心平衡得到重建，从而更好地回归社会、家庭，恢复期生活、工作能力[5]。

本研究结果显示，干预2个月后，观察组上肢、下肢FMA评分均高于对照组，表明火罐联合Orem自理模式对卒中后偏瘫患者进行干预，可提高其运动功能。中医认为，卒中后偏瘫属于“痹症”范畴，主因血气逆乱所致气血壅滞、筋脉失养，治疗以行气活血、疏经通络为主。火罐疗法通过对皮肤产生吸力，起到活血行气、祛湿除寒之功效，通过刺激肾腧、脾腧、肝腧等腧穴，起到解痉降逆、养血滋阴之功效；同时，火罐疗法还能通过对患者腰背部实施揉、摇、滚、振手法，进行挤压、熨刮、牵拉等刺激，并经过皮肤、血管感受器，将其传导至中枢神经系统，从而调节大脑功能，以改善患者肢体运动功能[6]；此外，火罐疗法还可促进皮肤组织的代谢，改善局部血液循环，有利于促进患者肢体功能恢复，增加体内代谢，加快疾病康复。本研究结果还显示，干预2个月后，观察组BI指数高于对照组，表明火罐联合Orem自理模式可提高卒中后偏瘫患者日常生活能力。火罐联合Orem自理模式应用于卒中后偏瘫患者的效果显著，可增强患者自理意识，改善肢体功能，且更有利于促进患者日常生活能力的提高，对改善预后起到积极的促进作用。

综上所述，火罐联合Orem自理模式可提高卒中后偏瘫患者运动功能，利于改善患者日常生活能力。