红外线治疗仪联合水胶体敷料对非小细胞肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管后机械性静脉炎的影响

沈高婧

如皋市人民医院血液介入病区 (江苏南通 226500)

临床在对肺癌的治疗过程中，通常采用化疗的方式进行治疗，以提高其远期生存率。但大部分化疗药物需通过静脉途径给药，刺激性较强，可能会对患者的静脉通道造成损伤，进而影响疗效[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)具有操作简单、组织相容性好、留置时间长等优点，不仅能够避免反复穿刺给患者带来的痛苦，还可降低化疗药物对血管的刺激。但其作为一种介入性操作，长时间留置会诱发相关并发症。机械性静脉炎是PICC置管后常见的并发症之一，会给患者造成躯体痛苦，严重时可能导致非计划性拔管，影响导管的使用周期，不利于治疗的顺利进行[2]。水胶体敷料是将水胶体与橡胶均匀混合制成的材料，主要依靠水胶体离子吸收伤口渗出液，以预防或治疗皮肤损伤[3]。红外线治疗仪是一种理疗仪器，具有促进血液循环、消炎、镇痛的功效。基于此，本研究旨在探讨红外线治疗仪联合水胶体敷料对非小细胞癌患者PICC置管后机械性静脉炎的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月至2020年9月于如皋市人民医院行PICC置管的84例非小细胞肺癌患者，按随机数字表法分为两组，各42例。观察组男22例，女20例；年龄33～82岁，平均(55.17±2.16)岁；穿刺静脉，贵要静脉18例，头静脉14例，肘正中静脉10例。对照组男23例，女19例；年龄32～82岁，平均(55.34±2.19)岁；穿刺静脉，贵要静脉19例，头静脉13例，肘正中静脉10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：自愿接受化疗，患者及其家属均对本研究知悉，并签署知情同意书；精神状态良好，能够配合完成本研究。排除标准：既往存在血管病史；存在PICC置管禁忌证；凝血功能异常。

1.2 方法

所有患者均于静脉置管护理中心内，由经过专门培训的专科护理人员严格遵循相关规定，按照无菌操作原则进行置管；在置管第2天常规换药时注意检查导管固定、穿刺部位皮肤、血管等情况；嘱患者避免提重物，避免置管侧卧位。

对照组采用水胶体敷料进行干预：结合患者静脉炎发生范围，选取相应尺寸大小的水胶体敷料，确保能够完全覆盖患处，在粘贴过程中应保持紧贴皮肤无气泡；护理人员应定时检查敷料状态，如有皱折或胶体渗出情况应及时更换，更换频率保持在每1～3天更换1次。

观察组在对照组基础上采用红外线治疗仪进行干预：轻柔除去贴膜后，依次使用乙醇与碘酒进行消毒，待自然风干后，采用红外线治疗仪(佛山市思纬生物频谱技术有限公司，神灯606)进行照射，照射距离约30 cm，以患者感受温热为宜，20 min/次，2次/d；在照射期间，注意询问患者的感受，防止灼伤或烫伤；在照射结束后，使用水胶体敷料贴敷，贴敷方法、流程与对照组相同。

两组均持续干预2周。

1.3 观察指标

(1)静脉炎分级：比较两组干预2周后的静脉炎分级情况，0级为无症状；1级为局部存在轻微红斑；2级为局部存在轻微红斑、水肿和疼痛；3级为局部疼痛，有条纹状或颗粒状的红斑，可触及静脉；4级为局部疼痛，有条纹状或颗粒状红斑，可触及静脉索长度>1 cm。(2)疼痛程度：比较两组干预前与干预2周后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，选择一根10 cm的尺子，按0～10分评估疼痛程度，0分端表示无痛，10分端为疼痛剧烈，评分越高说明患者的疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组静脉炎分级情况比较

观察组干预2周后的静脉炎病情轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组静脉炎分级情况比较(例)

2.2 两组干预前后VAS评分比较

观察组干预2周后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较(分，

3 讨论

PICC是一种经肘前外周静脉穿刺置入中心静脉处的导管，当前被广泛应用于中长期化疗患者中，具有操作便捷、患者痛苦少等优点。但PICC置管属于侵入性操作，极易对血管内膜产生损伤，加之刺激性药物可能通过破损的血管内壁外渗，诱发机械性静脉炎，如不能及时处理可能会对患者病情与预后效果造成不利影响，因此寻求有效可靠的干预措施减少静脉炎的发生十分重要[4-5]。

本研究结果显示，观察组干预2周后的静脉炎分级病情轻于对照组，VAS评分低于对照组，提示红外线治疗仪联合水胶体敷料能够有效减少非小细胞肺癌患者PICC置管后机械性静脉炎的发生情况，减轻患者的痛苦。水胶体敷料作为当前先进的医用敷料，具有较强的自溶清创能力和吸收性能，可为创面提供一个湿性环境，利于减轻炎症反应，促进炎症症状改善。同时，水胶体敷料使用简便，易于撕除，有利于保护神经末梢，且不会对患者的日常活动产生影响，还可减少护理人员更换贴膜的时间，提高工作效率与PICC置管质量。但单一使用水胶体敷料在改善静脉炎、减轻患者痛苦方面的效果不甚理想。红外线治疗仪利用红外线较强的穿透能力与热效应，对局部进行照射形成温热刺激，促使毛细血管扩张，加快局部血液循环与静脉内膜组织新陈代谢，可有效清除炎症水肿，达到消炎、镇痛的功效[6-8]。此外，红外线治疗仪的温度具有可控性，操作简单方便，患者无须直接接触热源，应用安全性较高。红外线治疗仪联合水胶体敷料能够进一步加快局部渗出物的吸收，减轻局部炎症反应，缓解血管损伤与血管刺激症状，有助于预防或减少机械性静脉炎的发生，减轻患者疼痛程度。

综上所述，红外线治疗仪联合水胶体敷料能够改善PICC置管的非小细胞肺癌患者静脉炎分级情况，减轻患者的疼痛程度。