充气式加温毯联合常规保温护理在胸腰椎骨折手术患者中的应用

杨丽

天津市第一中心医院 (天津 300192)

胸腰椎骨折是由于患者受到直接或间接的外力作用导致的胸腰椎骨质连续性破坏，主要临床表现为疼痛、活动受限、不同程度的功能障碍等，严重影响患者的正常生活。临床治疗以手术为主，通过恢复骨折端，促进受损神经恢复，从而达到治疗的目的，但由于手术期间患者大面积皮肤暴露在外，易导致体温低于核心体温，继而引起骨骼肌收缩和血管痉挛，甚至引发寒战，而寒战的发生可引起呼吸急促、心率加快等症状，且会增加并发症发生风险，往往不利于术后患者恢复，因此，维持手术期间患者体温的恒定，以降低并发症发生风险非常必要[1]。常规保温护理在胸腰椎骨折患者中的应用效果有限，而充气式加温毯是一种主动加温保暖系统，通过持续加热使患者身体表面形成保温气囊，帮助患者维持恒温状态[2]。鉴于此，本研究探讨充气式加温毯联合常规保温护理在胸腰椎骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，将2018年10月至2019年3月于我院行手术治疗的47例胸腰椎骨折患者纳入对照组，将2019年4—9月于我院行手术治疗的47例胸腰椎骨折患者纳入观察组。对照组男29例，女18例；年龄46～87岁，平均(69.45±5.32)岁；单纯楔形压缩性骨折9例，屈曲-牵拉型损伤26例，脊柱骨折-脱位12例。观察组男31例，女16例；年龄45～89岁，平均(69.74±5.46)岁；单纯楔形压缩性骨折10例，屈曲-牵拉型损伤27例，脊柱骨折-脱位10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《实用骨科手术学》[3]中胸腰椎骨折的诊断标准；脊髓损伤伴运动功能障碍；术前1个月无感染性发热；签署知情同意书。排除标准：伴有凝血功能异常；患有严重心、肝、肾疾病；长期使用免疫抑制剂、激素、镇静剂；酗酒或存在药物依赖。

1.2 方法

对照组采取常规保温护理：在患者进入手术室前1 h，将手术室内温度调至27 ℃；术中至手术结束，将手术室内温度维持在21 ℃左右；期间为患者加盖棉被进行保暖。

观察组加用充气式加温毯(3M中国有限公司，国械注进20172266002，型号775)：术中将加温毯温度设定为36～39 ℃，并确保其紧贴患者身体，使患者睡卧其中，且用胶布固定，期间密切关注患者的核心体温，及时调节加温毯温度，确保患者体温维持在36.5～37.5 ℃。

1.3 观察指标

(1)体温：测量并记录两组术前及手术10、30、60 min的体温。(2)术后恢复情况：观察并记录两组的引流量及住院时间。(3)并发症：观察并记录两组寒战、躁动等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术前及手术10、30、60 min的体温比较

两组术前、手术10 min的体温比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组手术30、60 min的体温均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术前及手术10、30、60 min的体温比较

2.2 两组术后恢复情况比较

观察组引流量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组出现寒战1例，躁动1例，并发症发生率为4.26%(2/47)；对照组出现寒战4例，躁动4例，并发症发生率为17.02%(8/47)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.029，P=0.045)。

3 讨论

胸腰椎骨折的手术效果往往受手术创伤、患者腰背部疼痛及持续补液等因素的影响。恒定体温作为保证人体生理功能的重要前提，常需维持在37 ℃左右，若体温发生改变，则可导致代谢紊乱，破坏机体正常生理功能，因此，进行体温监测和维持体温恒定是确保胸腰椎骨折手术治疗效果的重要前提[4-5]。

常规保温护理通过调节手术室温度及采用棉被覆盖等措施进行保温，仅能被动保暖，无法升高核心温度。充气式加温毯为持续性保持温度的暖疗系统，可使患者肌肤直接接触温暖气流，保证体温恒定。本研究结果显示，观察组手术30、60 min的体温均高于对照组(P<0.05)，表明充气式加温毯的保温效果明显。经分析，其原因在于，充气式加温毯可通过屏蔽辐射及对流对电温毯持续加温，以加热对流的空气对手术环境中的冷空气进行阻隔，利用反向传导原理提供有效热传递，使患者感受不到冷空气，大面积皮肤保持温暖状态；同时，加温毯在使用过程中形成温暖气囊，在皮肤间形成暖流层，以维持患者体温。本研究结果显示，观察组引流量少于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)，表明充气式加温毯有利于促进患者恢复。经分析，其原因在于，术中低体温会引起凝血功能异常，增加引流量，同时会影响肝脏代谢功能，延长肝脏代谢麻醉药物的时间，不利于术后早期恢复，而将充气式加温毯紧贴患者身体，并用胶布固定，可有效提高患者体表温度，维持凝血机制平衡，利于术后早期恢复。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明充气式加温毯可降低胸腰椎骨折手术患者并发症发生风险。经分析，其原因在于，充气式加温毯可持续保温，并阻止皮肤通过对流散失热量；同时，热量通过加温毯向皮肤辐射，经血液循环将温度运至全身，继而达到升高核心温度、维持体温恒定、降低寒战及躁动等并发症发生率的效果[6]。

综上所述，将充气式加温毯联合常规保温护理用于胸腰椎骨折手术患者中，可保持患者体温恒定，预防并发症的发生，促进患者术后快速恢复。