下肢关节康复器辅助髋关节功能锻炼对髋臼骨折患者术后康复效果的影响

李丽丹，尤珍，叶兴益

福建省福州市罗源县医院 1 手术室，2 骨科 (福建福州 350600)

髋臼骨折是高能量损伤引起的内关节骨折，大多由挤压或间接暴力所致，由于髋臼位置较深、解剖结构相对复杂，其作为人体运动的重要枢纽发生粉碎性骨折的风险往往较高[1]。手术是治疗髋臼骨折患者的主要方法，但由于髋臼的解剖生理功能受损会对下肢运动功能造成较大的影响，单纯重建负重系统、复位解剖结构往往难以取得理想的治疗效果，因此，术后还需配合针对性的康复训练，以更好地促进髋关节功能的恢复[2]。下肢关节康复器通过器械自身动力来推动患者关节活动，使其关节以被动运动为主，从而可减少体力消耗，加快髋关节功能的康复。本研究旨在探讨下肢关节康复器辅助髋关节功能锻炼对髋臼骨折患者术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月我院收治的100例髋臼骨折患者，按随机数字表法分为两组，各50例。观察组男32例，女18例；年龄23～54岁，平均(39.85±4.17)岁；致伤类型，高空坠落11例，跌倒14例，交通事故25例；骨折部位，左侧23例，右侧27例。对照组男31例，女19例；年龄21～56岁，平均(38.92±5.55)岁；致伤类型，高空坠落10例，跌倒16例，交通事故24例；骨折部位，左侧26例，右侧24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：经MRI、X线等影像学检查确诊为髋臼骨折；伴有活动受限、关节局部疼痛等症状；自愿接受切开复位内固定术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：先天下肢运动功能障碍的患者；伴有冠心病、高血压等慢性疾病的患者；坐骨神经损伤的患者；多发性、病理性骨折的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：在围手术期接受健康教育、心理疏导、饮食干预、病情观察等常规护理；术后在患者身体可耐受情况下，协助其进行常规下肢锻炼，并根据其恢复情况调整运动强度与时间，持续干预12周。

观察组在对照组基础上采用下肢关节康复器辅助髋关节功能锻炼干预。髋关节功能锻炼：(1)术后第1天，护理人员将枕头置于患者两股间，保持双腿分开，并外展20°～30°，然后将小垫枕放于膝盖下方，屈曲15°～20°；(2)术后2～3 d，护理人员协助患者取仰卧位，双手分别托住其足跟与膝下，在不引起其机体不适的情况下完成被动、主动屈膝锻炼，30 min/次，3次/d；(3)术后4 d至2周，在患者身体耐受的情况下，协助其做臀大肌、股四头肌、髋外展肌等训练，配合踝关节屈伸运动，30 min/次，3次/d，拔除引流管后加强患肢主动、被动训练，并协助其使用拐杖类辅助工具练习不负重站立，配合屈伸活动，30 min/次，3次/d；(4)术后2～5周，引导患者主动做直腿抬高30°～40°训练，坚持10 s后放下，3次/d；(5)术后5～8周，引导患者行髋关节外展、屈伸、股四头肌等训练，30 min/次，3次/d，根据患者的身体恢复情况增加锻炼强度，并扶拐杖上、下楼梯；(6)术后9周，鼓励患者自行更换衣服、进食、洗漱等。同时，使用浙江博亚医疗器械有限公司生产的YTK-E型下肢关节康复器进行锻炼：术后3 d内，嘱患者减少刺激活动，行上肢扩胸与深呼吸运动；术后4 d至4周，使用下肢关节康复器协助患者行患肢臀大肌收缩活动与引体抬臀练习，10 s/次，20次/组，3组/d；在患者无疼痛感的状态下，协助其行关节被动屈伸运动，4 h/次，1次/d，活动范围为0°～30°，并根据其恢复情况逐渐增大活动范围，单次可增加5°～10°，患髋屈曲最大不超过90°，持续干预12周。

两组均于干预12周后进行评估。

1.3 观察指标

(1)髋关节功能：干预12周后，使用改良Merle D’Aubigné and Postel评分系统[3]评价两组髋关节功能，包括疼痛、行走、活动范围3方面，疼痛计2～6分，分值越高表明疼痛程度越轻，行走计分与行走能力呈负相关，12～7分分别表示无法行走、行走受限，到无须手杖、正常行走，分值越低表明行走能力越强，活动范围计1～6分，分值越高表明活动范围越大。(2)并发症：统计两组并发症发生情况，包括血栓性静脉炎、关节僵硬、臀上神经损伤、坐骨神经损伤等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组髋关节功能评分比较

干预12周后，观察组疼痛、活动范围评分均高于对照组，行走评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组髋关节功能评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

髋臼骨折以手术治疗为主，目的在于尽可能的解剖复位骨折部位，并增强内固定。髋臼骨折属于关节内骨折，手术难度较高，术后恢复时间较长[4]。手术对患者有一定的创伤性，可引起术后关节肿胀、疼痛，加剧其身心痛苦。部分患者受疼痛、疾病折磨等影响不愿配合康复锻炼，导致术后康复效果较差，对髋关节功能的恢复尤为不利。

传统康复训练的效果往往欠佳，部分患者会出现血栓性静脉炎、关节僵硬等并发症，对术后髋关节功能的康复、日常生活等造成一定影响。本研究在髋关节功能锻炼的基础上运用下肢关节康复器帮助髋臼骨折患者行关节被动活动，具有角度可调、操作简单、安全性高等优点，可有效促进关节功能的恢复，减少术后并发症的发生。本研究结果显示，观察组疼痛评分、活动范围评分均高于对照组，行走评分低于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示下肢关节康复器辅助髋关节功能锻炼应用于髋臼骨折手术患者中有利于减轻其术后疼痛程度，扩大关节活动范围，降低并发症发生率，从而能够促进髋关节功能的恢复。琚绍静等[5]的研究结果显示，下肢关节康复器能够有效改善髋臼骨折手术患者的髋关节功能，减少血栓性静脉炎等并发症的发生，与本研究结果类似。在髋臼骨折患者术后初期，指导其行股四头肌等长收缩练习，有助于消除关节周围水肿、疼痛，预防肌肉萎缩，促进患肢血液循环，降低血栓性静脉炎的发生风险；同时，通过增加关节适应性、加强关节周围肌肉力量训练，可扩大关节活动度，预防关节僵硬，加快髋关节功能的恢复[6]。下肢关节康复器通过控制运动方向、速度、时间、运动角度模拟人体关节的自然活动范围，帮助患肢进行适当的被动锻炼，逐渐由被动活动向主动活动过度，进而达到逐渐恢复关节主动活动的目的[7]；同时，下肢关节康复器以滑膜关节持续被动运动为主要理论，持续被动活动有助于促进患者软骨、周围肌腱及韧带愈合、再生；此外，下肢关节康复器还可增强关节软骨的营养代谢以加快软骨周围组织修复，并刺激具有双重分化能力的细胞转化至关节软骨，减轻骨折、手术创伤引起的疼痛，可促使患者积极下床锻炼，有效缓解关节僵硬，增大关节活动度，提高患肢行走能力，继而改善髋关节功能，加快术后康复进程[8]。

综上所述，下肢关节康复器辅助髋关节功能锻炼可有改善髋臼骨折患者术后的髋关节功能，减少并发症的发生，促进患者身心康复。