阿司匹林分别联合替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的效果比较

李强

天津港口医院 (天津 300456)

急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)是因脑组织缺血缺氧或血液循环障碍而导致的脑组织坏死，发病机制较为复杂，起病突然，常用的治疗方法有药物治疗、动脉溶栓等。阿司匹林是ACI最基本的抗血小板聚集和抑制血栓的药物。替格瑞洛和氯吡格雷是临床常见的抗血小板凝集药物，在抑制血栓的形成和发展中起重要的作用。目前，临床多为ACI患者实施双抗治疗，其中阿司匹林为基础用药，在此基础上联合使用替格瑞洛或氯吡格雷，但优先使用何种联合药物治疗方案尚无确切定论。基于此，本研究旨在比较阿司匹林分别联合替格瑞洛与氯吡格雷治疗ACI患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入2018年5月至2020年3月我院收治的90例ACI患者，采用随机数字表法分为两组，各45例。试验组男31例，女14例；年龄55～85岁，平均(69.24±2.24)岁；发病至入院时间2～12 h，平均(5.92±1.05)h。对照组男28例，女17例；年龄56～89岁，平均(70.31±2.61)岁；发病至入院时间2～12 h，平均(6.27±1.42)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属签署知情同意书。本研究医院经医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]中关于ACI的诊断标准；用药无禁忌；发病至入院时间不超过12 h。排除标准：既往存在凝血功能障碍；存在视听觉障碍、严重意识障碍。

1.2 方法

两组均接受维持呼吸功能、调整血压、控制体温等常规治疗，并视患者情况接受介入治疗。

试验组采用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格100 mg)联合替格瑞洛片(AstraZeneca AB，注册证号H20171079，规格90 mg)口服治疗，术前阿司匹林300 mg/次，1次/d，替格瑞洛180 mg/次，1次/d；术后阿司匹林100 mg/次，1次/d，替格瑞洛90 mg/次，2次/d。

对照组采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410，规格75 mg]口服治疗，阿司匹林用法用量同试验组，术前氯吡格雷300 mg/次，1次/d；术后氯吡格雷75 mg/次，1次/d。

两组均持续治疗4周。

1.3 评价标准

(1)血小板功能：分别于治疗前后采用全自动生化仪(北京普朗新技术有限公司，型号PUZS-600A)检测血小板计数，采用TEG自动分析仪(深圳优迪生物技术有限公司，型号UD-T5000)测定血小板抑制率。(2)神经功能及日常生活自理能力：分别于治疗前、后采用美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[2]评估患者的神经功能恢复情况，总分42分，评分越低表示患者的神经功能缺损越轻微；采用Barthel指数量表(Barthel index，BI)[3]评定患者的日常生活自理能力，分为3个等级，共10项内容，满分100分，评分越低表示患者的生活自理能力越差。(3)不良反应：统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血小板功能比较

治疗前，两组血小板计数和血小板抑制率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组血小板计数和血小板抑制率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血小板功能比较

2.2 两组神经功能及日常生活自理能力比较

治疗前，两组NIHSS评分及BI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组，BI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组神经功能及日常生活自理能力比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

在治疗期间，两组均无不良反应发生。

3 讨论

ACI是因颅内血管血液流通不畅导致血管供血部位发生梗死性病变，是一种突然发生的脑血管闭塞症状，发病机制极其复杂。目前，临床治疗ACI患者的主要原则是血管再通复流，方法包括静动脉溶栓和抗凝治疗等[4]。治疗ACI患者的关键在于活血化瘀、改善脑组织供血情况。

ACI的常用治疗药物有静脉溶栓药物以及抗血栓药物，阿司匹林为最早应用于抗栓治疗的抗血小板药物，能够通过环氧化酶的乙酰化抑制血小板的凝聚，从而阻止血栓的形成。氯吡格雷作为一种血小板聚集抑制剂，属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，常联合阿司匹林服用以抑制血小板聚集以达到抗血栓的作用。替格瑞洛作为一种新型的非前体口服抗血小板药物，属于选择性二磷酸腺苷受体拮抗剂。替格瑞洛与氯吡格雷的药理作用机制相似，不同的是，前者与血小板P2Y12二磷酸腺苷受体之间的相互作用具有可逆性[5]。本研究结果显示，治疗后，试验组血小板计数和血小板抑制率高于对照组，NIHSS评分低于对照组，BI高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗期间均无不良反应发生，说明阿司匹林分别联合替格瑞洛与氯吡格雷治疗安全有效。

综上所述，应用阿司匹林联合替格瑞洛治疗ACI患者更有利于改善患者的血小板功能和神经功能，提高患者的日常生活自理能力。