未预防性夹闭结肠内镜下黏膜切除术后延迟出血的危险因素分析

赵立英

甘肃省天水市第二人民医院消化内科 (甘肃天水 741020)

结肠息肉是常见的消化系统疾病，从组织学上可分为增生性息肉、炎性息肉或腺瘤样息肉，其中腺瘤样息肉在临床较为多见。临床上对结肠息肉的处理原则为早发现、早切除，以预防结肠癌的发生[1]。内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)是临床上治疗结肠息肉患者的重要手术方法，但术后患者易合并多种并发症，其中出血是EMR术后常见的并发症，且出血可分为迟发性出血和早发性出血[2]。金属钛夹是近年来应用于内镜下治疗出血的有效工具，能够有效预防和治疗创面血管残端迟发性出血[3]。本研究旨在分析未预防性夹闭结肠EMR术后延迟出血的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年3月于我院行EMR的350例结肠息肉患者作为研究对象，所有患者均未预防性夹闭结肠，其中经EMR治疗后出血者43例，未出血者307例。男171例，女179例；年龄29～65岁，平均(52.68±8.15)岁；病理学诊断，增生性息肉17例、腺瘤样息肉294例、炎性息肉32例、腺瘤样息肉伴低级别上皮内瘤变7例。本研究经医院伦理委员会批准同意。纳入标准：凝血功能正常；血小板(blood platelet，PLT)计数≥100×109/L。排除标准：病理诊断为腺瘤样息肉伴高级别上皮内瘤变；息肉癌变；凝血功能异常；PLT<100×109/L；合并严重的肝、肾、心、肺功能障碍；精神障碍；妊娠或哺乳期；存在手术禁忌证患者。

1.2 方法

所有患者均接受结肠息肉EMR，术后出现迟发性出血者给予经肠镜喷洒止血药物治疗，在用药后确认治疗无效者，用金属钛夹直接夹闭创面或息肉基底溃疡面血管处或出血点周围黏膜；收集患者的性别、年龄、血压、息肉大小、息肉位置(直肠及左半结肠或横结肠及右半结肠)、息肉数量(单发或多发)、息肉形态(非广基息肉或广基息肉)等临床资料；根据是否发生延迟性出血分为出血组和未出血组，经单因素与多因素Logistic分析确定未预防性夹闭结肠EMR术后延迟出血的危险因素。

1.3 观察指标

对未预防性夹闭结肠EMR术后延迟出血的危险因素进行分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组出现迟发性出血的独立危险因素分析

350例患者经EMR治疗后出血患者43例，男20例，女23例，年龄30～63岁，平均(54.59±8.42)岁；EMR治疗后未出血患者307例，男151例，女156例，年龄29～65岁，平均(53.02±6.34)岁。经组间比较发现，血压、息肉大小、息肉位置、息肉数量和息肉形态为迟发性出血的可能危险因素(P<0.05)。

表1 两组出现迟发性出血的独立危险因素分析[例(%)]

2.2 迟发性出血危险因素的Logistic回归模型分析

以是否出血为应变量，将单因素分析有统计学意义的指标引入多因素Logistic分析，包括血压(否=0，是=1)、息肉大小(<2 cm=0，≥2 cm=1)、息肉数量(单发=0，多发=1)、息肉位置(直肠及左半结肠=0，横结肠及右半结肠=1)、息肉形态(非广基息肉=0，广基息肉=1)，结果显示息肉大小、息肉形态及息肉位置为迟发性出血的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 迟发性出血危险因素的Logistic回归模型分析

3 讨论

结肠息肉是常见的消化系统疾病，是一种好发于结肠黏膜层突入肠腔的息肉样病变，可分为有蒂或无蒂、单发或多发。在多数情况下，患者的临床症状不明显，部分患者由于便血或腹痛在就诊时经结肠镜检查确诊[4]。临床上治疗结肠息肉的主要方法为EMR，其属于一种微创手术，具有创伤小、患者术后恢复快等特点，在结肠镜下能够完全切除局部病变的息肉，达到完全根治的目的。但在术后多数患者常易合并多种并发症，其中出血是内镜下结肠息肉EMR术后常见的并发症之一[5]。

导致EMR术后迟发性出血的原因较多，包括患者机体状态较差、血小板计数降低、凝血功能异常、合并慢性疾病等。若患者既往有心脑血管疾病、肝脏慢性疾病、血小板减少及糖尿病等病史，或近期服用抗凝药物等情况均可提高EMR术后迟发性出血的发生率[6]。本研究发现，息肉大小、息肉形态及息肉位置为迟发性出血的独立危险因素。这是由于息肉越大基底部越宽阔，经EMR治疗后对黏膜的损伤也就越大，故术后出现迟发性出血的概率越高。有研究发现，EMR术后迟发性出血与高血压有关，本研究未发现血压为独立危险因素，与相关研究结果相符[7]。由于迟发性出血需二次手术治疗，且患者肠道准备差，肠道内的积血加大了止血治疗难度及风险。对于未使用金属钛夹夹闭的患者可通过电凝止血，效果往往较好，但需注意的是电凝止血可对患者的肠黏膜造成损伤。本研究对迟发性出血患者经喷洒药物或金属钛夹夹闭治疗后均有效止血。

综上所述，未预防性夹闭结肠EMR术后延迟出血的独立危险因素为结肠息肉大小、息肉形态及息肉位置，患者在出现延迟出血时可通过喷洒药物、金属钛夹夹闭治疗。