颅脑CT应用于脑出血诊断中的临床价值

陈德平

广东省梅州市丰顺县中医院 (广东梅州 514300)

脑出血指因非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年人常见的脑血管疾病，主要临床表现为昏迷、嗜睡、头痛、恶心呕吐等。脑出血分为继发性和原发性两种类型，均具有病死率高、致残率高等特点[1]。近年来，随着我国老龄化问题的不断加剧，脑出血发病率逐渐上升，对患者身心健康产生严重的负面影响，且多数患者会遗留不同程度的运动障碍、语言障碍及认知障碍，给其家庭造成负担。临床认为保障患者生命质量的关键在于发病后尽早诊断和尽早治疗[2]。本研究旨在分析颅脑CT在脑出血患者诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年1月我院收治的52例脑出血患者的临床资料，男34例，女18例；年龄35～79岁，平均(58.62±2.31)岁；病程1～23 h，平均(7.25±3.42)h；大量饮酒26例，吸烟28例；肾功能不全2例，脑血管瘤2例，冠心病20例，糖尿病19例，高血压37例；尿失禁7例，恶心呕吐32例，头痛40例，意识障碍42例，部分患者伴有不同程度的肌力下降、瘫痪及失语，所选患者影像资料及一般临床资料保存完整。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

患者入院后，立即接受常规检查及影像学检查，医护人员详细询问患者既往病史，并给予基础药物对症治疗，如营养支持、脑细胞活化剂、降低颅内压等。根据患者病情，选择手术治疗或药物保守治疗，其中手术主要包括微创引流术、颅内血肿清除术等。颅脑CT检查方法如下：采用GE 16层螺旋CT(美国GE公司，型号BrightSpeed Elite Select)进行颅脑轴位扫描，层厚、层距均为5 mm，管电流250 MA，管电压120 kV，观察血肿大小、形态、部位等情况。

1.3 临床评价

观察患者不同时期的CT病灶表现，比较不同出血量患者的病死率，并统计不同出血部位(基底核、小脑半球、脑叶、丘脑、脑干)患者的病死率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期CT表现

颅脑CT检查结果显示，患者发病7 d内，病灶区呈肾形或圆形高密度影，CT值为50～90 Hu，出血量多为7～21 ml；发病8～14 d内，出血面积减少，病灶区呈心形收缩高密度影，病灶边缘模糊，CT值为40～90 Hu。

2.2 不同出血量患者的病死率比较

出血量≥30 ml患者的病死率明显高于出血量≤10 ml及10～30 ml的患者(P<0.05)；出血量≤10 ml和10～30 ml患者的病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同出血量患者的病死率比较

2.3 不同出血部位患者的病死率比较

不同出血部位患者的病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同出血部位的病死率情况

3 讨论

脑出血是临床常见的重症急诊病，在中老年人群中具有较高的发病率，饮酒、吸烟、高血压、糖尿病等均为脑出血发生的危险因素，发病后主要表现为恶心呕吐、头痛、昏迷、意识障碍等[2-3]。脑出血不仅会对患者的生命安全造成威胁，还会对患者的生命质量、劳动能力、生活能力造成严重影响。因此。临床认为早发现、早确诊、早治疗是保证脑出血患者预后良好的重要措施[4-5]。

因脑出血部位多位于基底节区、丘脑，发生血肿后容易侵入侧脑室导致水肿，影像学多表现为占位效应，进而挤压、推移脑组织或产生坏死，而脑室内血液吸收速度相对于脑内血栓较快，可见高密度血栓与脑室相连紧密[6]。CT是被临床广泛应用的疾病诊断方法，与常规X线检查相比，具有以下几个方面优势。(1)可早期发现病变：CT可较早而准确地揭示和捕获机体的异常生物学信息，甚至能够在临床体征及病灶组织结构形态改变前发现病变，有利于疾病的早诊断、早治疗。(2)灵敏度高：CT是现阶段临床能够定量评估体内生化改变的影像学检查技术，能够反映病变的生物学特性，也可准确预测病情转归及复发。(3)可以检查全身：CT扫描时能够获取全方位的断层图像，精确定位病灶，更直观地了解患者全身的情况，这对疾病的诊断分级具有重要作用。(4)准确性高：CT 检查前需对人体注射带有氟标记的葡萄糖，病变区域出现异常浓聚，可快速观察到病变部位[7-8]。相关研究表明[7]，脑出血患者的病死率与其出血量、出血速度均具有密切关系，本研究结果与其相似。发病初期，病灶边界清晰，呈现高密度，且伴有占位效应，且CT值较高。本研究中，患者发病7 d内，病灶区呈肾形或圆形高密度影，CT值为50～90 Hu，出血量多为7～21 ml；附近脑室有移位变性的改变，且合并部分脑沟消失，中线结构逐步向对侧移动，显示存在占位效应。发病8～14 d内，出血面积减少，病灶区呈心形收缩高密度影，病灶边缘模糊，CT值为40～90 Hu。这主要是因为：与脑组织相比，血红蛋白对X线的吸收程度较强，通过CT显影一部分源于外溢血液，而血红蛋白小于此数值，对显影影响效果不大，因此高密度区域血肿边缘模糊；同时，CT检查结果存在差异性，急性出血7 d内，患者脑部病灶边缘较为清晰，若出血量较多可导致脑疝形成[8]。

本研究结果显示，出血量≥30 ml患者的病死率明显高于出血量≤10 ml及10～30 ml患者(P<0.05)；出血量≤10 ml和10～30 ml患者的病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同出血部位的病死率相近。这一结果表明，颅脑CT检查不仅有利于临床医师确诊，还能为患者预后提供重要依据。但颅脑CT在脑出血患者诊断中的特异性尚不明确，仍需进一步跟踪调查[9]。

综上所述，颅脑CT检查在脑出血患者诊断中具有显著的应用效果，能够准确、无创、安全、快速地诊断脑出血，可为临床治疗及患者预后提供可靠依据。