经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值

吴敏

鄱阳县人民医院 (江西上饶 333100)

子宫肌瘤作为育龄女性常见的生殖系统良性肿瘤疾病，发病率为20%，常会引发月经量增多、流产、经期延长、腹痛等问题，对患者生活、工作造成不利影响。由于子宫肌瘤症状、体征并无特异性，因此临床对疾病诊断较为困难。超声检测有无创、无辐射以及费用低廉等优势，为子宫肌瘤主要诊断方式，可为疾病治疗提供重要参考。但临床对诊断子宫肌瘤具体应该采用经阴道还是采用经腹部方式尚无定论[1]。现选取我院子宫肌瘤患者作为研究对象，分析经阴道彩色多普勒超声的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月我院收治的65例疑似子宫肌瘤患者，年龄27～58岁，平均(35.18±4.51)岁；肌瘤直径7～65 mm，平均(25.19±2.76)mm；子宫黏膜下肌瘤16例，浆膜下肌瘤20例，肌壁间肌瘤29例；无显著临床症状6例，有显著经期延长以及经量增多17例，出现阴道不规则、持续性流血20例，有明显下腹坠胀感22例。所有患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

医师向患者介绍超声检查的必要性，告知其具体操作流程，指导其做好检查前准备工作，主要使用HI VISION Ascendus四维彩色超声多普勒诊断仪进行诊断，最高频率调整为12.6 MHz，经腹部彩色多普勒超声诊断探头频率为3.5 MHz；经阴道彩色多普勒超声探头频率控制为6.5 MHz，同时也需进行基础性二维超声检查，静态进行三维模式检查，之后为患者进行四维超声检测。

经腹部彩色多普勒超声检查：嘱患者多饮水以保持膀胱充盈，取仰卧位，充分放松，采用腹部探头予以纵位、横位以及扇形扫描，检测患者自身子宫形态、大小及子宫包块形态。

经阴道彩色多普勒超声检查：嘱患者尽可能排空膀胱，取截石位，阴道探头套好无菌避孕套后将其置入阴道内，探头需靠近盆腔脏器位置旋转，采用倾斜手法于患者阴道内部、横位、斜位予以多切面扫查，同时也需依据患者自身状况对于仪器位置、深度进行调节，必要状况下可进行腹部适度加压，配合探头检查，确保图像质量可达到最佳状态，认真分析患者卵巢、子宫以及周围回声状况，密切观察子宫肌层、病灶内部血流变化。

1.3 临床评价

记录两种检查方式的检查结果，以病理穿刺活检作为金标准，确定子宫肌瘤患者60例,比较两种检查方式诊断的灵敏度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声诊断结果

经阴道彩色多普勒超声诊断阳性、阴性例数，见表1。

表1 经阴道彩色多普勒超声诊断结果(例)

2.2 经腹部彩色多普勒超声诊断结果

经腹部彩色多普勒超声诊断阳性、阴性例数，见表2。

表2 经腹部彩色多普勒超声诊断结果(例)

2.3 两种检查方式诊断灵敏度及准确度比较

经阴道彩色多普勒超声诊断灵敏度、特异度以及准确度高于经腹部彩色多普勒超声诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两种检查方式诊断灵敏度及准确度比较(%)

3 讨论

子宫肌瘤作为激素依赖性肿瘤疾病，雌激素和生长激素均可有效促使肌瘤生长，现阶段以32～51岁女性发病率最高，临床多表现为白带增多和疼痛等问题，若治疗不及时则会引发不孕，危及身体健康[2]。随着医疗技术发展，超声对于子宫肌瘤的诊断效果持续提升，但不同诊断方式的效果并不统一。

子宫肌瘤主要为子宫平滑肌细胞异常增生所形成的球形肿块，临床多表现为子宫增大、局部隆起，可通过超声看到包块内回声并不均匀，主要呈现旋涡状、栅栏状，肿块内也有十分清晰的网格、条形血流信号。为患者进行超声检测为现阶段重要的疾病诊断方式，不仅可尽早确诊，也可降低治疗风险[3]。超声检查主要优势为无创伤，可重复性、多次操作，因此常被用于诊断子宫肌瘤。腹部超声检查时，探头可受到患者腹部、子宫位置脂肪影响，进而出现漏诊、误诊。经阴道彩色多普勒超声检查时主要将B超探头置于阴道内进行诊断，分析患者盆腔脏器状况，检查子宫动脉和卵巢血流灵敏度，进而获得准确性较高的多普勒频谱[4]。与经腹部彩色多普勒超声检查比较，患者并不会受到肥胖和腹部瘢痕、肠道充气等各种因素影响，检查前也无须保持膀胱充盈。

本研究结果显示，经阴道彩色超声诊断灵敏度、特异度以及准确度高于经腹部彩色多普勒超声诊断(P<0.05)。超声作为妇科常见检查方式，超声进行子宫肌瘤诊断时主要特点为：病灶周围有假包膜，同时假包膜出现环状血流信号，有十分清晰的肌瘤边界，较大子宫肌瘤内则出现钙化以及变形影像状况；经腹部彩色多普勒超声诊断扫描范围更大，同时对于子宫肌瘤血信号、形态、内部回声均可进行有效观察和分析[5-6]；其对子宫肌瘤性状、临近组织器官关系呈现度更高，更加便于肿块性质判定。本研究中经腹部彩色多普勒超声诊断符合率86.2%。但经腹部彩色多普勒超声诊断也有自身问题，即部分病灶子宫内位置较为特殊，超声束通过宫颈、腹壁过程中会引发回声降低、清晰度较低，加之膀胱充盈度高，脂肪较厚均可对检查造成严重影响，使其灵敏度低于经阴道超声。经阴道彩色多普勒超声诊断时，探头和阴道穹隆、宫颈可保持紧密贴合，病灶以及声束也更为接近，因此可清晰展示病灶细节[7]；同时经阴道彩色多普勒超声诊断有分辨力高、血流显示灵敏度高，可准确测定子宫肌瘤内血管阻力指数等优势，因此灵敏度和特异度均更高。

临床在为患者进行诊断时需注意以下问题：(1)卵巢实性肿瘤诊断时，鉴别子宫阔韧带肌瘤以及蒂浆膜下肌瘤和卵巢实性肿瘤；(2)当经腹部彩色多普勒超声诊断较为困难时需辅助性采用经阴道彩色多普勒超声寻找两侧卵巢，此时发现两侧卵巢均正常则可能为子宫肌瘤；(3)子宫肉瘤，子宫肌瘤变性时瘤体内可出现不规则性片状低回声区，钙化斑点、无回声区，此时即需进行子宫肉瘤鉴别。子宫肉瘤子宫增大速度更快，瘤体回声较低，边界较为模糊，回声呈现蜂窝状且十分紊乱，进行疾病检查时发现瘤体周围和瘤体内血流信号十分丰富，多数为高速低阻力性动脉血流，分布并不规则[8]；(4)内膜息肉，对此种疾病诊断时需认真鉴别黏膜下肌瘤和内膜息肉，黏膜下肌瘤主要为低回声，周围有假包膜和声晕，同时肌瘤周围有丰富血流信号，主要呈现半环状、环状，底部为树枝状、短枝状，形态并不规则，病灶也为高回声，声晕较少。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤灵敏度和特异度均优于经腹部彩色多普勒超声诊断；但经阴道彩色多普勒超声也有自身问题，因此需依据患者自身状况进行选择。