纳米银敷料辅助表皮生长因子在中小面积烧伤患者残余创面修复中的应用效果

刘名龙

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

中小面积烧伤主要表现为局部水泡、疼痛等，临床以抗生素、破伤风抗毒素、0.9%氯化钠注射液治疗为主，可有效预防感染、减轻水肿，防止患者出现休克。部分患者因烧伤创面在短期内难以愈合，或因感染而出现残余创面，临床治疗多以预防感染、促进创面愈合为主。表皮生长因子凝胶成分中含有生物活性多肽，对组织生长、创伤修复具有调控作用[1]。而纳米银敷料是用纳米技术以银离子为原料制成的抗菌敷料，可避免创面感染，加速创面愈合[2]。鉴于此，本研究探讨纳米银敷料联合表皮生长因子在中小面积烧伤患者残余创面修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月我院收治的112例中小面积烧伤患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，各56例。对照组男24例，女32例；年龄17～46岁，平均(37.24±6.31)岁；创面面积1%～8%，平均(4.23±2.17)%。试验组男27例，女29例；年龄16～48岁，平均(36.85±6.87)岁；创面面积1%～8%，平均(4.26±2.03)%。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《烧伤学临床新视野》[3]中关于中小面积烧伤的诊断标准；烧伤后即刻入院就诊，治疗后发生残留创面；已签署知情同意书。排除标准：大面积或严重烧伤；有传染病及手术史；严重肾脏功能受损；有意识障碍或精神障碍。

1.2 方法

对照组采用重组人表皮生长因子凝胶[桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020112，10万IU(200 μg)/20 g，20 g/支]治疗：常规清创后，以10 g(以凝胶重量计)/100 cm2创面剂量均匀涂抹患处，用消毒纱布覆盖创面并包扎，1次/d，连续治疗3周。

试验组采用纳米银敷料联合重组人表皮生长因子凝胶治疗：将重组人表皮生长因子凝胶均匀涂抹在纳米银敷料(湖南安信医用高分子材料有限公司，国械准注20163640190，20 cm×25 cm)上，然后将其贴于创面上，并用无菌纱布包扎，连续治疗3周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：治疗3周后，参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]制定临床疗效判定标准：痊愈，创面愈合79%～100%，无痂下积脓，创面未出现炎症症状；显效，创面愈合56%～78%，无流脓物质，创面未出现炎症症状；有效，创面愈合25%～55%，流脓物质较少，有较浅的瘢痕和色素改变，出现较轻微炎症症状；无效，创面愈合<25%，脓性分泌物无减少，有严重的瘢痕及色素改变及炎症；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)创面肉芽组织表达：分别于治疗前、治疗3周后取创面肉芽组织，采用免疫组化法检测碱性成纤维细胞生长因子2(basic fibroblast growth factor 2，bFGF2)、转化生长因子-β(Transforming growth factor，TGF-β)，并于400倍光镜下观察，棕色者为阳性细胞，计数阳性细胞数，利用医学图像分析系统进行半定量分析。(3)创面愈合时间：记录患者治疗期间创面肉芽组织增生、瘢痕组织修复完成的时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗3周后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组创面肉芽组织表达阳性率比较

治疗前，两组bFGF2、TGF-β表达阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后，两组bFGF2、TGF-β表达阳性率均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组创面肉芽组织表达阳性率比较[例(%)]

2.3 两组创面愈合时间比较

试验组创面愈合时间为(12.13±1.27)d，短于对照组的(15.18±2.10)d，差异有统计学意义(t=9.300，P<0.05)。

3 讨论

烧伤治疗后期，由于患者受自身皮源少、移植皮片不成活因素的影响，或由于患者在活动、锻炼后创面破溃且未及时处理受到感染，导致残余创面出现[5]。临床及时采取有效的治疗措施，对促进创面愈合、预防感染尤为重要。

重组人表皮生长因子主要存在于生物体内，可与细胞膜上存在的特异性受体相结合，具有调控细胞生长、发育的作用，可加速创面上皮细胞、成纤维细胞增殖、分化、迁移，使患者肉芽组织上皮化[6]。本研究结果显示，治疗3周后，试验组总有效率高于对照组，表明纳米银敷料辅助表皮生长因子对促进中小面积烧伤患者残余创面修复有显著效果。经分析，其原因在于，纳米银敷料中的银离子是一种重金属，具有稳定的化学特性，可与细菌病原体DNA结合形成银蛋白，使细胞结构改变，抑制DNA复制，使细菌失活，发挥杀菌、抑菌效果[7]。bFGF2能够改善细胞生长微环境，促进受损血管、皮肤修复；TGF-β可调节炎症过程，降低炎性水平，减少炎症浸润性损伤[8]。本研究结果显示，治疗3周后，试验组bFGF2、TGF-β表达阳性率均高于对照组，创面愈合时间短于对照组，表明纳米银敷料辅助表皮生长因子治疗可促进bFGF2、TGF-β释放，从而促进创面愈合。经分析，其原因在于，重组人表皮生长因子凝胶有助于DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，促进皮肤创面组织修复、创面肉芽组织生成及上皮细胞增殖，缩短创面愈合时间，加之纳米银敷料的抗菌效果可减轻创面感染，且因其为网状棉纤维结构，具有高透气性，有利于创面愈合。

综上所述，纳米银敷料辅助表皮生长因子可促进中小面积烧伤患者残余创面肉芽新生，缩短创面愈合时间。