加味星蒌承气汤治疗缺血性卒中急性期痰热腑实证患者便秘的临床效果

刘晓燕，杨柳，郭静(通信作者)

西南医科大学附属中医医院 (四川泸州 646000)

卒中被称为是人类健康的头号杀手，其中75%的患者为缺血性卒中。缺血性卒中急性期患者多采用介入、溶栓、抗凝等药物治疗，但存在治疗时间窗窄、出血风险高等劣势。中医学认为，缺血性卒中急性期的病机为中焦壅滞，从阳化热，腑气不通，浊毒上逆，脑络受损。因“腑以通为用”，腑气不通易出现便秘。加味星蒌承气汤在经方承气汤基础上进行加减，旨在通腑泄热,基于此，本研究旨在探讨加味星蒌承气汤对缺血性卒中急性期痰热腑实证便秘患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2—12月我院神经内科收治的60例卒中便秘患者作为研究对象，均符合《中医病证诊断疗效标准》卒中的诊断标准，经头颅CT及MRI检查确诊为缺血性卒中。将患者按照就诊顺序进行编码(1～60号)，由计算机为每例患者产生1个对应的随机号码，再将随机号码编码排序，前30个随机编码的患者设为对照组，后30个随机编码的患者设为试验组。对照组男18例，女12例；年龄44～78岁，平均(52.13±14.35)岁。试验组男16例，女14例；年龄43～77岁，平均(55.56±13.19)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批。纳入标准：(1)符合缺血性卒中的诊断标准；(2)发病时间在72 h内；(3)美国国立卫生院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评分≥5分，且≤22分；(4)患者存在便秘，且年龄在40～75岁；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)经头颅CT或MRI检查发现颅内出血性病灶；(2)既往有活动性消化性溃疡、出血病史；(3)合并严重的心脏病、心功能不全、肝功能障碍、肾功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤等；(4)入院后接受介入或溶栓治疗。剔除标准：(1)不符合纳入标准而误纳入；(2)纳入后未曾用药；(3)中医辨证不统一；(4)中途退出，未完成方案所规定观察周期。西医诊断标准：符合中华医学会神经科学会制订的各类脑血管疾病诊断标准。中医诊断标准：参照1996年国家中医药管理局医政司脑病急症协作组卒中病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准；主症，半身不遂、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症，头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调；起病方式，急性起病、发病前多有诱因、常有先兆症状；发病年龄在40岁以上。

1.2 方法

对照组仅采用基础治疗：依据患者的病情给予开塞露(辽宁美大康华邦药业有限公司，国药准字H21020970，规格20 ml)塞肛对症治疗，将容器顶端刺破或剪开，涂以少许油脂，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，1支/次。

试验组在对照组的基础上采用加味星蒌承气汤，方剂组成大黄5 g，芒硝10 g，全瓜蒌20 g，胆南星10 g，全蝎6 g，石菖蒲10 g；每日1剂，分2次口服或鼻饲；中药汤剂由西南医科大学附属中医医院制剂室统一熬制，取汁300 ml，分2次服用，总疗程为1周；鉴于本方通腑泄下的功效较强，在服用本方剂时以不出现虚损症状为度；如患者在观察期间出现虚损证候，则考虑暂时予以停药。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗后的首次排便时间。(2)参照《中华人民共和国中医药行业标准——中风病症诊断疗效标准》[2]中的相关标准评定临床疗效：痊愈为2 d内排便1次，解时通畅，便质转润，伴随症状完全消失；显效为2 d内可排便，解时欠畅，便质稍干，伴随症状减轻；有效为3 d内排便，解时欠畅，便质先干后软，伴随症状缓解；无效为症状无任何缓解或减轻；治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)治疗前及治疗后1周分别记录两组的便秘证候积分：便秘证候积分参照2005年中华医学会外科分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估问卷》[1]，内容主要包括排便困难程度、粪便性状、排便时间、下坠不尽、排便频度及腹胀程度6项，各项指标分值0～3分，评分越高表示患者的便秘症状越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组首次排便时间比较

治疗后，对照组首次排便时间为(1.3±0.9)d，试验组首次排便时间为(1.5±1.1)d，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.3 两组便秘证候积分比较

治疗后，两组排便困难程度、粪便性状、排便时间、下坠不尽、排便频率及腹胀程度证候积分均较治疗前明显改善，且试验组便秘证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组便秘证候积分比较(分，

3 讨论

卒中具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的特点，我囯每年新增150万～200万病例[2-3]。缺血性卒中在脑血栓的基础上可导致脑梗死、脑动脉堵塞，继而引起偏瘫和意识障碍[4]。由于卒中患者需长期卧床，胃肠蠕动减弱，饮食多精细等，易导致发生便秘，影响患者的生活质量，且在一定程度上也可导致脑血管事件意外再次发生或病情的加重。现代医学多采用缓泻剂，但久用缓泻剂易产生依赖性。因此，探讨有效的中医、中药治疗方法具有重要的临床意义。

中医学认为，卒中病机虽然复杂，但归纳起来无外乎火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血瘀)、虚(阴虚、血虚)六端，针对卒中后便秘，认为其与火、痰、瘀、虚等病理因素相关，辨证分型多实邪壅滞、气血亏虚、痰浊阻滞和瘀阻脉络证，分别采用通腑泻下法、扶正润肠法、化痰降浊法和活血祛瘀法进行论治。本项目组认为缺血性卒中急性期便秘患者，病机多与中焦壅塞不通，气机升降失常，腑气不通有关。据统计，缺血性卒中急性期便秘者属腑实证者达74.14%[5]。韩成仁教授提出“脑肠相通”的假说，认为脑为奇恒之府，位置最上，大肠为六传化之腑，腑之最下[6]。精汁之清藏于脑，不容浊气侵；水谷之浊聚于肠，排出须有时。胃肠道的肽类分泌细胞和脑内的肽类神经元在胚胎发生方面共同起源于神经外胚层[7]，脑肠肽的发现为两者的相关性提供了物质基础。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中指出：“中脏者病在里，多滞九窍，如唇缓、二便闭。邪之中较深，治宜下之。”因此，针对缺血性卒中痰热腑实证便秘患者，治法采用通腑泄热，运用星蒌承气汤(胆南星、全瓜萎、大黄、芒硝、全蝎、石菖蒲)治疗，方中大黄荡涤肠胃，通腑泄热，芒硝咸寒软坚，枳实泄痞，厚朴宽满，加瓜蒌、胆南星清热化痰，全蝎搜剔经络痰瘀，石菖蒲化湿开胃,开窍豁痰，共达通腑泄热之功，明显改善患者便秘，提高患者生命质量及治疗依从性，临床验证疗效显著[8]。

本研究结果显示，两组首次排便时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组排便困难程度、粪便性状、排便时间、下坠不尽、排便频率及腹胀程度证候积分均较治疗前明显改善，且试验组便秘证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，加味星蒌承气汤可有效改善缺血性卒中急性期痰热腑实证患者的便秘情况，提高其治疗效果。