臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响

林定华 周小敏

（瑞安市中医院，浙江温州 325200）

肩周炎是肩关节周围炎的简称，临床表现多为肩关节活动受损、压痛、肌肉痉挛、萎缩、怕冷与肩部疼痛等，不仅影响肩关节的活动功能，且肩周炎产生的疼痛给患者的日常生活也会造成很大的影响[1]。推拿是常用的治疗手法，其通过刺激相应的经络和穴位来舒缓神经，但长期的推拿可使患者出现局部皮出血、局部肌肉损伤、水肿、身体疼痛等反应。臂丛麻醉下手法松解是在患者麻醉的情况下进行，治疗过程中给患者带来的痛苦少[2]。传统功能锻炼和肩周操都能提高患者的身体素质，且可以帮助治疗肩周炎。本文主要研究臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月到2020年6月期间在瑞安市中医院接受治疗的98例关节炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各49例。其中对照组男性22例，女性27例；年龄43～62岁，平均年龄（55.78±4.59）岁；病程3个月～1年，平均病程 （5.03±0.82）个月。观察组男性24例，女性25例；年龄44～70岁，平均年龄 （57.01±4.87）岁；病程2个月～1年，平均病程 （4.93±0.62）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究获得瑞安市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《临床骨伤科学》诊断标准且临床确诊[3]；肩关节上举、背伸、外展、内敛等活动受限者；肩部疼痛，夜间加重，患侧肩部无法侧睡者；X射线检查无异常者；患者及其家属对本次研究知情并同意。排除标准：患有肩关节结核、脱位、肿瘤、骨折者；双侧发病者；患有严重骨质疏松者；患有精神疾病者等。

1.2 方法 对照组接受传统推拿治疗，取坐位，医生托住患侧上臂使其向外微展，采用拿揉法放松三角肌部、肩前部、肩后部等部位，并配合患侧上肢的上举、外展、背伸等活动缓解肌肉痉挛，30 min/次，1次/d。治疗后患者进行功能锻炼，方法为：患肢扶墙，手掌慢慢向上移动，使患肢抬高。患肢后伸背屈，非患侧手背后拉动患肢向健侧移动，使患肢手指触及健侧肩胛骨。患侧手臂做画圆运动，30 min/次，2次/d。观察组接受臂丛神经麻醉下手法松解，取仰卧位，头偏向健侧，开放静脉通道，给患者的中斜角、侧前角肌进行消毒，进行麻醉，等臂丛充分麻醉后实施松解。医生握住患侧腕部，使患肘上举后外旋内收。患者取坐位，于患肩背侧，使患侧臂处于内旋内收背伸位，拉伸患侧腕背向上抬，以手中指尖过对侧肩胛冈为度。 待麻醉起效后，由术者对患者患侧肩关节行前屈上举、前屈内收、后伸内旋等多方位关节松解，并于松解过程中将关节粘连组织分离，最后于中立位将肱骨头在关节囊内行内外旋松解，务必达到患者健侧肩关节活动的范围，根据患者的肩关节功能和体质来制定肩周操的计划，循序渐进4～6次/d，时长为5～15 min。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《中医药治疗肩周炎临床研究进展》[4]中肩周炎的疗效判定标准，治愈：肩关节活动功能完全恢复，肩部疼痛症状完全消失。显效：肩关节活动范围明显改善，肩部疼痛减轻。有效：肩关节功能好转，肩部疼痛减轻。无效：肩关节功能并无好转，肩部疼痛并无缓解。总有效率= （痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②肩关节功能评分和疼痛评分比较。采用视觉模拟评分 （VAS）[5]对患者的疼痛进行评估，总分为10分，分数越高疼痛越严重。采用Mallet肩关节功能评分[6]来评估患者的肩关节功能，总分为15分，分数越高患者的肩关节功能越差，分数越低患者的肩关节功能越强。③外展、前屈、后伸、外旋等肩关节旋转角度比较。使用肩关节测量尺来测量治疗前后患者的患侧能外展、前屈、外旋、后伸等的角度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[例 （%）]表示，行χ2检验，计量资料以 （±s）表示，行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者的临床总有效率为93.88%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 Mallet与VAS评分 与治疗前相比，两组患者的Mallet、VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

2.3 肩关节旋转角度 与治疗前相比，两组患者外展、前屈、后伸、外旋等肩关节旋转角度均增大，且观察组大于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例 （%）]

表2 两组患者治疗前后Mallet评分、VAS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后Mallet评分、VAS评分比较 （±s，分）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 n Mallet评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 10.79±2.06 5.67±1.72* 7.52±0.47 2.71±0.46*观察组 49 10.98±1.91 4.55±1.33* 7.51±0.45 2.41±0.38*t 0.473 3.606 0.108 3.520 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后肩关节旋转角度比较 （±s，°）

表3 两组患者治疗前后肩关节旋转角度比较 （±s，°）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 n 外展 前屈 后伸 外旋治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4948.71±6.49 83.22±5.15* 43.19±6.12 91.08±8.55* 13.18±4.6529.31±5.82* 23.45±5.4444.65±6.95*观察组 4948.32±5.71101.79±10.02* 43.56±4.69124.78±8.39* 13.54±4.2136.67±3.74* 22.78±5.4560.42±5.98*t 0.316 11.538 0.336 19.693 0.402 7.447 0.609 12.117 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肩周炎是一种骨伤科较为普遍的疾病，病因分为肩部因素和肩外因素。目前，肩周炎的治疗方法主要是保守治疗，包括物理治疗、服用消炎药、推拿按摩、痛点局部封闭等，其中推拿是较为广泛的治疗手法。推拿能缓解疲劳，疏通经络，但推拿对医生的手法要求较高，若方法不对或者力度过大则会引起软组织受伤、关节损伤等。传统功能锻炼能通经络，促进血液循环，坚持锻炼能增加治疗效果。肩关节操着重锻炼肩关节，长时间的锻炼有助于肩周炎患者肩功能的恢复。治疗肩周炎的关键在于缓解萎缩、松解粘连，但松解粘连的过程可产生疼痛，部分患者无法承受，臂丛麻醉下手法松解不仅能做到松解粘连，也能减轻治疗过程中产生的疼痛[7]。本研究显示观察组患者的临床总有效率高于对照组，观察组VAS评分均低于对照组，提示臂丛麻醉下手法松解结合肩周操能有效缓解患者的疼痛，且临床效果好，与叶勇光等[8]研究一致。肩周炎是一种肌肉炎性疾病，发病前期可产生剧烈疼痛，发生肌肉痉挛，肌肉痉挛会导致关节功能受损进而引起关节挛缩性障碍，关节活动严重受限。肩周炎炎症反应的表现为肌肉粘连，臂丛麻醉下手法松解是医生有技巧地将粘连肌肉松解的治疗手法，能缓解肌肉粘连给肩周炎患者造成的关节活动受限。本研究显示，在治疗后观察组患者的Mallet评分低于对照组，且观察组患者的前屈、后伸、外展、外旋等肩关节旋转角度均大于对照组，提示臂丛麻醉下手法松解结合肩周操能缓解肩周炎患者的关节活动受限，提升患者的肩关节功能，与孟映福等[9]研究一致。

综上，臂丛麻醉下手法松解结合肩周操能缓解肩周炎患者的疼痛程度，改善患者的肩关节功能，且疗效显著，值得在临床上推广应用。