高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响

邹琼辉，黄肖萍，刘雄

（惠州市第一人民医院 肾内血透科，广东 惠州516000）

维持性血液透析是利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命的手段，然而长期进行血液透析治疗的患者通常容易出现微炎症状态及营养不良情况，会提高其他并发症发生率，威胁患者的生命健康［1］。高通量透析属于一种有效的透析手段，较常规血液透析方式更有效地清除血液中的中分子量毒素，对延长肾功能衰竭者的生存时间有满意效果［2］。本研究探讨高通量透析对行维持性血液透析患者微炎症状态、营养状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年2月收治的240例行维持性血液透析治疗的患者。纳入标准：①接受3个月以上的血液透析治疗［3］；②近3个月未出现感染性疾病或活动性免疫系统疾病；③知晓研究目的并签署知情同意书，本研究内容经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①合并精神疾病；②疑似恶性肿瘤并经穿刺病理活检证实；③中途退出或无法耐受高通量透析治疗。按照随机数字表法分为两组各120例。观察组中，男71例，女49例；年龄21～80岁，平均（57.2±1.5）岁；原发病：慢性肾炎41例，糖尿病肾病34例，高血压肾病27例，痛风肾病18例。对照组中，男70例，女50例；年龄23～81岁，平均（56.9±1.3）岁；慢性肾炎40例，糖尿病肾病36例，高血压肾病28例，痛风肾病16例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组使用Fresenins公司生产的F7HPS低通量透析器，材料为聚砜膜。观察组则是应用Fresenins公司生产FXclass高通量透析器FX60，材料为Helixone透析膜，借助专用纳米控制抽丝技术，该技术可准确将血液中大分子毒素清除，且在清除时不会出现蛋白质丢失情况，具有良好生物相容性。两组在透析治疗上均使用Fresenins4008s容量控制透析机，透析液流量控制为500 m L／min，血流量为250～300 m L／min，均用普通肝素抗凝，透析频率为3次／周，每次透析时间为4 h，均透析12周。

1.3 观察指标于透析前及透析12周后采集两组患者晨起空腹静脉血液5 m L，置于装有抗凝剂的试管，摇匀，即刻检测或置于－20℃冰箱下待检。检测时将试管置于离心机中，3 000 r／min持续离心15 min，静置分离血清，评价患者机体微炎症状态。采用免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白（hs－CRP），采用酶联免疫吸附试验检测白介素－6（IL－6）与肿瘤坏死因子－α（TNF－α）。于透析前及透析12周后评价两组患者的营养状态，主要检测血浆总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和体质量指数（BMI），其中BMI＝体重（kg）／身高的平方（m2）。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 微炎症状态透析前，两组患者的微炎症状态指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；透析后，观察组的hs－CRP、IL－6、TNF－α水平低于透析前，对照组的hs－CRP、IL－6、TNF－α水平高于透析前，且观察组的hs－CRP、IL－6、TNF－α水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者透析前后的微炎症状态比较（±s）

表1 两组患者透析前后的微炎症状态比较（±s）

注：与该组透析前比较，*P＜0.05。

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2.2 营养状态透析前，两组的营养状态指标比较无统计学差异（P＞0.05）；透析后，观察组的TP、ALB、BMI高于透析前，对照组的TP、ALB、BMI低于透析前，且观察组的TP、ALB、BMI高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者透析前后的营养状态比较（±s）

表2 两组患者透析前后的营养状态比较（±s）

注：与该组透析前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

维持性血液透析是治疗尿毒症及肾衰竭等疾病常用的方式，而若长期实施血液透析，患者机体常处在微炎症状态，具体表现为相应反应蛋白物质及细胞因子活化［4］。肾功能衰竭患者血清hs－CRP、IL－6、TNF－α水平明显升高，分析原因为：①受疾病本身因素影响，肠道黏膜对内毒素的屏障作用降低，晚期糖基化终产物等炎性介质出现代谢成分潴留情况；②透析过程补体成分被活化，可刺激炎性细胞因子的转录，同时透析液中被污染的内毒素也可进入血液循环，血细胞在接触生物相容性不良透析膜后可刺激炎性细胞因子表达［5］。高通量透析则借助透析器的对流及膜吸附原理，除了确保小分子溶质的清除，还可提高对大中分子溶质的清除能力，有助于改善机体微炎症状态［6］。本研究结果也显示，常规血液透析患者血清hs－CRP、IL－6、TNF－α水平明显提高，而高通量透析患者则明显降低，表明高通量透析改善机体微炎症状态的效果满意。

营养状态是反映透析患者预后的重要因素，高通量透析可通过减轻炎症及提高大中分子溶质的清除能力，显著改善血液透析患者的机体营养状况［7］。常规透析对机体中的大中分子清除效果不佳，因而机体微炎症状态改善不理想。高通量血液透析器应用全新的Helixone透析膜，具有良好的生物相容性，透析膜经过严格的灭菌处理，不含任何无菌残留物，避免出现漏血情况。维持性血液透析患者使用新型透析器进行治疗，可保护其残余肾功能，改善机体营养不良情况，延长患者的生存时间，改善其生活质量［8］。本研究结果显示，透析后观察组的TP、ALB、BMI高于透析前，对照组的TP、ALB、BMI低于透析前，提示高通量透析对改善机体营养状态的效果满意。

综上所述，高通量透析治疗可显著改善维持性血液透析患者机体微炎症状态及营养状态，适合作为尿毒症或肾功能衰竭患者的长期维持治疗手段。