腹腔镜下输卵管切开取胚术与开窗取胚术对输卵管妊娠患者输卵管通畅率的影响

曾燕妮，曾燕菲，钟小爱

（河源市龙川县妇幼保健院 妇科，广东 河源517300）

输卵管妊娠具有较高临床发病率，临床表现为腹痛、停经及少量阴道流血等，当异位妊娠破裂后患者会出现剧烈腹部疼痛及腹腔内大量出血，出血严重时可威胁患者生命安全［1］。既往临床常采用腹腔镜下输卵管切开取胚术与开窗取胚术治疗输卵管妊娠，两种术式对于输卵管妊娠均有良好临床疗效［2］，但目前医学界鲜有对比两种术式临床疗效的专项研究。基于此，本研究探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术与开窗取胚术对输卵管妊娠患者输卵管通畅率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院妇产科2016年12月至2019年12月收治的60例输卵管妊娠患者临床资料，分为对照组和实验组各30例。对照组年龄22～36岁，平均（26.17±4.35）岁；停经时间37～62 d，平均（49.36±5.28）d；输卵管妊娠囊直径1.19～3.96 cm，平均（2.79±0.63）cm。实验组年龄23～37岁，平均（26.13±4.38）岁；停经时间34～65 d，平均（49.41±5.17）d；输卵管妊娠囊直径1.17～3.99 cm，平均（2.81±0.52）cm。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经影像学检查及血清β－人绒毛膜促性腺激素（β－HCG）检查确诊为输卵管妊娠［3］；②首次进行输卵管手术治疗。排除标准：①合并腹腔大量积血及严重盆腔粘连；②合并全身性免疫系统及精神系统功能异常；③合并全身性感染系统疾病及血液系统疾病。

1.3 方法对照组予以输卵管开窗取胚术治疗，具体如下：术前指导患者进行血常规、肝功能、尿常规等常规检查。术中取平躺位，全麻处理，取患者脐部下侧作约1 cm穿刺点，而后建立人工气腹，术中维持气腹压力于12～14 mm Hg；置入10 mm Trocar至脐部切口，而后置入腹腔镜，辅助患者更换至头低足高位；而后取麦氏点与反麦氏点分别作两个切口，切口长度约2 cm，分别置入5 mm、10 mm Trocar；术者通过腹腔镜仔细观察盆腔、子宫及两侧附件，将盆腔液吸尽后取电钩于输卵管系膜缘妊娠肿物最突出处纵向切开，取分离钳与吸引器将异位妊娠组织分离并吸出，将血块、绒毛与输卵管钝性分离，轻缓清除剩余妊娠组织，取0.9%氯化钠溶液清洗术区，对于管腔与出血点采用电凝止血。实验组予以输卵管切开取胚术治疗，具体如下：术中体位、麻醉方式及操作与对照组一致，待手术完成后将输卵管壁锐性分离为肌肉层与浆膜层，用可吸收缝线进行缝合处理。两组患者术后均向输卵管浆肌层注入甲氨蝶呤注射液（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，生产批号：H20140205，规格2 mL∶50 mg）20 mg。

1.4 观察指标①记录并对比两组的手术指标（手术时间、手术总出血量、肛门排气时间）、输卵管造影结果及术后不良事件发生率。②两组患者于术后两次月经后行输卵管碘油造影检查，记录盆腔粘连率及输卵管通畅率。③术后不良事件包括继发性不孕、再次异位妊娠、输卵管瘘。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术指标实验组手术时间长于对照组（P＜0.05）；两组的手术总出血量与术后首次排气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

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2.2 输卵管造影结果实验组输卵管通畅率高于对照组，盆腔粘连率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的输卵管造影结果比较［n（%）］

2.3 术后不良事件实验组术后不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后不良事件发生情况比较［n（%）］

3 讨论

输卵管妊娠具有较高发病率，若治疗不及时可对患者产生诸多不利影响，严重时可威胁患者生命安全［4］。因此寻找合理有效的治疗方式至关重要。目前，临床常采用手术治疗输卵管妊娠，其中开放性手术出血量大、术后恢复慢，已无法满足现代医学微创需求［5］。随着腹腔镜技术不断完善，腹腔镜下输卵管妊娠保守治疗具有手术创伤小、术后康复较快等优点［6］，可取得良好的临床疗效。

本研究结果显示，实验组手术时间长于对照组，但两组的手术总出血量与术后首次排气时间比较无明显差异，提示腹腔镜下输卵管切开取胚术虽然手术时间较长，但术后出血量并未明显增加。与对照组比较，实验组输卵管通畅率较高，盆腔粘连率、术后不良事件发生率较低，表明输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床疗效显著，可提高输卵管通畅率，减少术后不良事件的发生。分析原因在于：对照组手术后切口并未进行缝合处理，因此手术时间较短，但输卵管恢复缓慢，增加术后感染风险［7－8］；观察组术毕予以缝合处理可避免切口与盆腔接触，降低输卵管粘连率；对术中出血点采用电凝止血可引起输卵管破损，引发不良事件且由于止血不充分易造成破损部位肿胀，影响输卵管通畅率；术中切口相对整齐，可促进输卵管愈合，降低输卵管瘘发生率［9］。由于本研究纳入样本量有限及随访时间较短等，导致结果存在一定局限性与偏差，尚需在未来进一步增加样本量，行多中心、前瞻性的研究，为临床提供更为合理的依据。

综上所述，腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠患者的临床疗效显著，可提高输卵管通畅率，减少术后不良事件的发生，值得临床推广。