肺部超声与胸部X片在新生儿呼吸窘迫综合征诊断中的临床价值对比

梁国权，黄威

（佛山市南海区第六人民医院 超声科，广东 佛山528200）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿科常见急性危重病症，主要是由患儿肺表面活性物质含量不足使肺部结构未能完全发育，造成肺泡萎陷所致，多表现为进行性呼吸困难，是导致早产儿早期死亡的高危因素［1－3］。因此，如何正确及快速诊断NRDS是临床研究的重点。以往临床多选择胸部X片对NRDS进行检查诊断，但该检查方法有一定放射性，对新生儿发育有潜在危害性，且暂无法预估危害的严重程度［4］。超声技术操作简单方便，同时无辐射性，在新生儿呼吸系统疾病诊断中应用广泛［5－6］。本研究选取我院收治的100例疑似NRDS患儿，探讨胸部超声与胸部X片对NRDS的诊断效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年5月我院收治的100例疑似NRDS患儿。纳入标准：有不同程度的NRDS症状和表现；发病急；检测动脉血气分析显示存在高碳酸血症或低氧血症；患儿家属对研究知情，并自愿签署同意书。排除标准：胎龄<28周或>42周；其他原因所致呼吸困难；双胎；合并严重心衰。入选患儿中，男性患儿67例，女性患儿33例；胎龄28～42周，平均胎龄（33.7±3.5）周；早产儿61例，足月儿39例；体质量923～4 512 g，平均体质量（1 985.25±35.6）g；PaCO2（54.23±10.24）mm Hg，PaO2／FiO2（155.34±12.14）mm Hg。本研究符合我院伦理委员会标准操作规程。

1.2 方法入选患儿均行肺部超声和胸部X片检查。①胸部X片检查：固定患儿双手，抓住其哭声吸气相后在胸部进行X光机扫描并曝光，由专业影像科医师共同诊断。②肺部超声检查：应用迈瑞Mindray M9便携式超声诊断仪对所有患儿进行肺部超声检查，高频线阵探头频率为10～14 MHz。患儿可采取侧卧位、仰卧位及俯卧位，每侧胸壁以胸骨旁线、腋前线、腋后线及双乳头连线分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12个区域。探头从锁骨下开始，从上至下，从左往右，先沿肋间隙横向扫查，然后垂直于肋骨纵向扫查，检查结果由肺部超声检查医师进行诊断。

1.3 观察指标以临床诊断结果为金标准，比较胸部X片与肺部超声检查的准确度、特异度和灵敏度。①NRDS的临床诊断标准［7］：出生4～12 h有呻吟、进行性呼吸困难或吸气三凹征等表现，合并低氧血症、高碳酸血症，PaO2／FiO2≤300 mm Hg。②胸部X片对NRDS的诊断标准［8］：肺野透亮度下降，肺内分布网状或粟粒状的高密度阴影，有典型含气支气管像，膈面心缘不清晰，有气胸征和纵膈气肿征，也有小泡状透亮影。③肺部超声对NRDS的诊断标准［9］：肺实变合并支气管充气，无A线，胸膜线异常，有肺搏动、胸腔积液、肺间质综合征，无肺滑。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床诊断结果显示，83例患儿确诊NRDS。肺部超声诊断NRDS的准确度、特异度和灵敏度分别为80.00%、88.24%、96.39%，明显高于胸部X片的65.00%、41.18%、78.31%（P＜0.05）。见表1、表2、表3。

表1 肺部超声诊断结果（例）

表2 胸部X片诊断结果（例）

表3 肺部超声与胸部X片诊断NRDS的效能比较

3 讨论

NRDS是多种因素所致肺表面活性物质不足造成的严重肺部疾病，死亡率较高。相关研究［10］表明，出生体重在500～1 500 g的新生儿NRDS发生率约为56%，同时早产儿NRDS发病率显著高于足月儿。由于NRDS对患儿的健康及生命安全存在严重威胁，因此及时对该疾病进行有效诊断并及早采取救治措施，对保障患儿生命安全具有重要意义。

以往临床中针对NRDS的诊断多选择胸部X片，该方法虽可对NRDS作出一定的准确诊断，但其缺陷也比较明显，主要体现在重症肺部疾病新生儿无法搬动，该检查方法操作不便，同时缺乏检查重复性，不能进行动态观察，且其辐射性会潜在影响患儿的成长发育［11］。近年来，随着医学影像学技术的不断发展，超声技术在肺部疾病临床诊断和治疗中的应用也越来越多，尤其是在肌肉骨骼、肺部结构尚未完全发育，肺气体含量不多的新生儿中适用性更高。与胸部X片相比，肺部超声技术操作简单快捷，无放射性损伤，可获取动态观察图像，具有重复性强、费用低、安全性高等特点［12－13］。正常情况下肺部超声的特点为胸膜线连续且较光滑，肺组织为均匀A线，而NRDS患儿因肺泡表面活性物质缺乏造成肺不张，导致肺实变或胸膜线异常、无A线等变化。超声技术对NRDS的主要诊断依据为肺实变，任何有呼吸困难症状的患儿，若肺部超声检查显示无肺实变则可排除NRDS［14］。本研究中，83例患儿确诊NRDS；肺部超声诊断NRDS的准确度、特异度和灵敏度分别为80.00%、88.24%、96.39%，明显高于胸部X片的65.00%、41.18%、78.31%（P＜0.05），提示肺部超声对NRDS的诊断效果更为理想，分析原因可能是胸部X片对胸腔积液或肺水肿表现的敏感度较低，无法及时发现其异常变化，而肺部超声则可显示肺不张、肺水肿和胸腔积液，进而可提升诊断效果。

综上所述，肺部超声在NRDS诊断中的效能高于胸部X片，值得临床推广应用。