真空辅助旋切术对乳腺肿物患者短期复发率及美观效果的影响

施景龙，宋向晖，阳光，谭琳，陆路，吴辉，丁玉杰，胡琛

（广州市第十二人民医院 普通外科，广东 广州510620）

近年来，由于社会环境及人们生活方式的变化，乳腺肿物发病率逐年升高，对患者的生活造成严重影响［1］。目前，手术切除是乳腺肿物临床治疗的首选，乳晕旁切口手术是临床治疗乳腺肿物的常用手术方案，其切口较为隐蔽，具有一定的美观效果［2］。同时，相关研究［3］指出，真空辅助旋切术具有微创的优势，且操作较为简单，在临床治疗乳腺肿物中已有相关报道，但关于其术后复发率及美观效果还有待进一步证实。鉴于此，本研究旨在探讨对乳腺肿物患者采用真空辅助旋切术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院医学伦理委员会已审核本研究方案，患者已签署知情同意书。采用随机数字表法将2018年2月至2020年2月我院收治的60例乳腺肿物患者分为对照组与观察组各30例。对照组年龄22～44岁，平均年龄（35.23±4.48）岁；病程1～22个月，平均病程（14.31±2.25）个月；肿物直径0.9～2.1 cm，平均（1.32±0.23）cm。观察组年龄23～45岁，平均年龄（35.46±4.74）岁；病程2～23个月，平均病程（14.15±2.26）个 月；肿物直径1.0～2.1 cm，平均（1.32±0.31）cm。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①经超声检查确诊；②未合并乳腺癌；③肿瘤包膜完整。排除标准：①病灶位于中央区；②乳腺内有假体；③凝血功能障碍。

1.3 方法对照组采用乳晕旁切口手术：触诊法定位肿块，无法定位则采用超声体表定位法，并用记号笔标记，在距肿块最近乳晕边缘作弧形切口，局麻，采用皮下隧道技术，将乳腺包膜与皮下组织分离，沿乳头方向牵引，沿乳导管方向纵向切开乳腺组织，将待切除的乳腺区域完全暴露于外，切除，残腔用3－0 可吸收线封闭，皮肤和皮下组织用4－0 可吸收线缝合。观察组采用真空辅助旋切术：超声确定肿块位置、数量及大小，局麻下旋切刀刺入至肿块底部，在超声下扇形切除病灶，旋转针凹槽对准肿块施加负压，吸引肿块至槽内，负压状态下拉出旋切刀，切口关闭，持续负压，局部按压后加压包扎。两组患者术后均予以常规抗感染治疗。

1.4 评价指标①临床指标：记录两组患者的术中出血量、手术费用、手术时间及切口长度。②乳房美观效果：术后1个月，采用乳房表面美观度标准［4］评估两组患者的乳房美观效果，包括色素沉积、乳头乳晕感觉、切口瘢痕、乳房外形，每项0～3分，分数越高则乳房美观效果越好。③术后随访3个月，比较两组患者的复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标观察组的切口长度、手术时间均短于对照组，手术费用高于对照组（P＜0.05）；两组的术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的临床指标比较（±s）

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2.2 乳房美观效果术后1个月，观察组的乳房外形、切口瘢痕、乳头乳晕感觉、色素沉积评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的乳房美观效果评分比较（±s，分）

表2 两组的乳房美观效果评分比较（±s，分）

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2.3 复发情况术后随访3个月，对照组复发2例，复发率为6.67%；观察组复发1例，复发率为3.33%。两组的复发率比较差异无统计学意义（χ2＝0.351，P＝0.554）。

3 讨论

乳腺肿物在临床较为常见，发病率较高，且对早期乳腺癌无明显影响。但有研究［4］指出，乳腺肿物患乳腺癌的可能性是普通人的2～3倍。因此，早期发现、有效治疗已成为临床外科治疗的共识。手术切除是治疗乳腺良性肿物的主要方法，乳晕旁切口手术属于开放性手术，可完全切除肿物，达到治愈的目的，临床优势较为明显［5］，但其手术时间较长，不利于患者术后恢复，且因开放性手术在乳腺表面留下瘢痕导致被切开的皮下组织、腺体愈合时形成硬块，对乳房美观造成一定影响，部分患者心理产生负面情绪［6－7］，临床应用受限。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的切口长度、手术时间较短，手术费用较高，且术后1个月的切口瘢痕、色素沉积、乳头乳晕感觉、乳房外形评分较高；两组患者术后3个月的复发率比较无统计学差异，表明乳腺肿物患者采用真空辅助旋切术虽然手术费用较高，但其手术切口较小，术后乳房美观度较高。真空辅助旋切术是利用微创旋切装置，在高频超声引导下彻底清除病变甚至小病变，疗效确切［8］。在切除病灶时，真空辅助旋切术一次进针，进行连续旋切，有效缩短手术时间，且精细切割各种病灶，可减少创伤和错误切割，且手术切除在双套管封闭下进行，可避免外界接触，减少感染发生；在超声下对病灶切除过程实时监测，切除病灶及其周围约1 cm乳腺组织，降低术后复发率［9］。乳晕旁切口手术为开放手术，切口较大，可有效将肿物完整切除，复发较少。但乳房为女性重要器官，保持乳房的灌满效果有重要意义，如有较大手术瘢痕会给患者的心理造成压力。真空辅助旋切术术后切口及瘢痕较小，患者易于接受，虽在短期内可有色素沉着，但当色素沉着消失后肉眼几乎难以观察，在一定程度上缓解患者的心理压力，提升乳房美观效果。真空辅助旋切术费用较高，对于无手术禁忌、经济条件允许且有美容要求的患者较为适用，难以普及的基层医院行乳晕旁切口手术也具有一定的临床效果。因此，应根据患者的需求、医院设施、医生医术等多种因素选择术式。但鉴于本研究随访时间较短，样本量较小，可能会影响结果，后期应延长随访时间，扩大样本量进行进一步研究。

综上所述，乳腺肿物患者行真空辅助旋切术虽然手术费用较高，但手术切口较小，术后乳房美观度较高，复发率低。