换瓣手术患者应终身服药

文·许俊堂（北京大学人民医院心脏中心主任医师）

心脏病患者换瓣手术后的高死亡率，往往都不是死于心脏问题，更多的患者是由于没有很好地监测、随访和正确合理地使用口服抗凝药物，从而发生血栓栓塞或者严重出血，导致脑栓塞或脑出血。

实际上，我们希望这部分患者能对自己严格管理起来，并推荐所有机械瓣膜患者术后都需接受永久口服抗栓治疗，这是预防瓣膜置换术后血栓栓塞事件的根本措施。

人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，甚至发生血栓脱落，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等。万一卡住了人工瓣叶，还会导致心力衰竭或猝死，需要服用抗凝药物。但抗凝需合理，抗凝过量会导致身体器官出血，主要有鼻出血、牙龈出血、胃出血、血尿、月经不止等，更严重的甚至还会出现颅内出血，而抗凝不足则易引起血栓栓塞等恶果。

置换机械瓣膜需终身抗凝，置换生物瓣膜或瓣膜成型手术后需抗凝3～6个月，期间要定期复查凝血酶原时间及活动度，瓣膜置换者维持凝血酶原时间在18～22秒为佳，如超过24秒，要减少抗凝药物，一般以减少1/4为好，如果低于16秒，要增加抗凝药物，同样是增加1/4量。在增减药量后4～5天应复查一次，如3次复查稳定者，可以逐渐延长复查时间间隔，但要避免每次调整剂量过大。