月经量与生育力有关高龄妊娠要测“卵巢储备功能”

2021-06-16撰稿赵非一

自我保健 2021年4期

撰稿·赵非一

指导专家·王惠茹（上海中医药大学附属市中医医院失眠科/神志病科副主任医师）

对于尚未到绝经期的女性，在看中医门诊时，无论是看什么病，医生一般都会在问诊中提问关于月经的情况，包括月经的周期、量、是否有血块等等，因为月经是反映一个女性健康状态的重要考量因素。当然，也有一些女性本身就是因为自己的月经量少才来寻求中医的帮助。而在这些患者中，有很大一部分人经过进一步的检查，会被诊断为“卵巢储备功能下降”。

“卵巢储备功能”指女性的生育能力

所谓“卵巢储备功能”就是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映了女性的生育能力。而卵巢储备功能下降，则是指卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降。卵巢储备功能下降的女性通常会表现为在40岁之前月经周期缩短、经量减少或月经停闭等，还可能伴有潮热盗汗、失眠、容易疲惫、烦躁易怒等身心问题。所以，在我们的失眠科/神志病科门诊上，这类患者也不少。

除了上述提到的一些不适症状外，如果不及时干预任由卵巢储备功能进一步下降，甚至可以发展为“卵巢早衰”，后果不堪设想。有研究显示，从卵巢储备功能下降到卵巢早衰是个渐变的过程，大约需要1至6年。因此我们特别提醒女性朋友，一定对月经量少的问题不要忽视，应该及时就诊寻求专业医师的帮助。

那么，中医是如何认识月经和卵巢问题的呢？众所周知，女性的生长、发育、成熟、衰老是一个自然的生理过程。早在数千年前的中医经典著作《黄帝内经》中已对这个过程进行了形象描述：“女子七岁，……齿更发长；二七……月事以时下，故有子；五七……面始焦，发始堕；七七……形坏而无子也。”此段医学经典大概的意思是说，女子到了七岁，牙齿更换，毛发也长，到了十四岁，月经按时而行，所以能够生育。到了三十五岁，面部开始枯焦，头发也开始脱落。到了四十九岁，月经断绝，形体衰老，不能再生育了。

评估卵巢储备功能有哪些检测项目

目前，评估卵巢储备功能的常用检测指标包括以下三项：

窦卵泡数：这是卵巢储备功能的重要指标之一，反映卵巢中可供产生成熟卵子的“种子”数量。阴道超声检查可以检测该指标，如果双侧卵巢内窦卵泡数总数小于5～7个则提示卵巢储备功能下降。

抗苗勒氏管激素：是由卵巢小卵泡分泌的一种糖蛋白，是反应卵巢功能最灵敏的指标。卵巢小卵泡数越多，血清抗苗勒氏管激素浓度越高。不受女性生理周期影响，可以在任何时候检查，抗苗勒氏管激素值小于0.5～1.1纳克/毫升提示卵巢储备功能减退。

血清促卵泡激素、雌二醇水平：血清促卵泡激素、雌二醇水平均依赖于月经周期，并且这些标志物是原始卵泡池耗竭过程的晚期标志物，灵敏度低于抗苗勒氏管激素。连续两次检测，促卵泡激素大于12IU/L（国际单位每升），促卵泡激素大于50纳克/毫升，则提示卵巢储备功能下降。

卵巢储备功能下降中西医的不同治疗方法

有朋友可能会问：如果确诊是卵巢储备功能下降该如何治疗呢？就目前的临床实际情况来说，西医主要采用激素替代疗法。激素替代疗法主要是模拟人体正常生理周期，通过外源性的激素直接作用于靶器官，促进卵泡生长、成熟及排出，调整月经周期，进而又通过反馈作用调节HPO轴功能，调理生殖内分泌。临床上常用的激素补充治疗的方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法，也可选用短效口服避孕药如妈富隆等来建立人工周期。需要提醒大家的是，虽然激素替代疗法的疗效较为明显，但使用中有一些相对的禁忌证，也潜在其他的风险。而中医治疗本病，主要从补肾入手，结合辨证论治等，有较好的临床疗效。通过一段时间的中药治疗，患者减少的月经量一般可以得到一定的恢复，月经也能恢复正常的规律。还有研究报道称，不孕拟行试管婴儿的卵巢储备功能下降患者在经过中药治疗后，取到的卵子数也较以前有所增加。另外，针灸疗法也被证实能在一定程度上激活脑内多巴胺系统，从而调整性腺轴的自身功能，使生殖内分泌恢复正常的生理动态。即通过针灸治疗可以调节内分泌水平，改善卵巢功能，促进排卵。