脊神经阻滞麻下经皮椎体后凸成形术围术期护理效果观察

仇雪群，刘美好，廖敏妍，曾国琼，李雪红

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

0 引言

经皮椎体后凸成形术是骨科临床上常用的手术方式，具有创伤性小、安全性高、手术时间短、术后康复快等优势，多实施脊神经阻滞麻醉。但患者年龄、心理以及疾病等相关因素会对麻醉效果、手术效果以及术后康复产生不利影响，因此，临床上要加强对患者的护理干预[1-2]。围术期护理是一种全面的、系统的、有针对性的护理模式，以患者为中心，为患者提供优质的术前、术中和术后护理服务，最大程度上保障手术过程顺利，缩短患者术后康复时间。现共选取40例手术患者，旨在进一步研究围术期护理干预的临床价值，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。共选取40例在我院行经皮椎体后凸成形术的患者，所有患者均接受脊神经阻滞麻醉，纳入时间为2019年3月至2020年3月。用数字随机表法将其平均分为两组，每组20例。对照组男12例，女8例；年龄45～78岁，平均（62.53±2.81）岁。观察组男11例，女9例；年龄44～76岁，平均（62.32±2.78）岁。两组的相关资料比较，不存在显著差异（P＞0.05），说明两组之间有可比性。

1.2 方法。对照组行常规护理：监测患者的生命体征，同时予以环境干预，制定紧急干预措施。观察组行围术期护理干预：①术前：由护理人员全面评估患者的整体情况，包括对患者病情和基本资料的评估，在了解患者实际情况的基础上制定适宜的健康宣教方案。着重向患者介绍关于麻醉和手术的相关知识，耐心解答患者和家属的疑问，消除患者的顾虑，提高患者的手术依从性。②术中：进入手术室后，由护理人员向患者介绍麻醉医生、手术医生和手术团队的临床经验，以缓解患者的不良情绪。术中对患者病情的变化进行实时监测，观察切口情况，测量皮肤温度，并监测患者血流情况，做好腰围保护，加强保暖。③术后：除常规术后护理和指导外，护理人员对患者的疼痛程度和心理状态实施动态评估，并为患者提供早期的康复指导。

1.3 观察指标及评价标准。观察指标：①记录比较两组的术中躁动发生率；②记录对比两组的术后并发症（感染+肺栓塞）发生率；③准确记录并比较两组的术后下床活动时间和住院时间。评价标准：评估两组患者的疼痛严重程度，评估时间是护理前（术前）、护理后（术后），使用的评估工具是视觉模拟量表（VAS）[3]，量表的评分范围为0～10分，0分和10分各表示无疼痛症状、严重疼痛，得分越低则说明患者的疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理。分析和处理数据使用的统计学软件是SPSS 17.0，t和均数±标准差分别用于检验、表示计量指标，卡方和例数/百分率分别用于检验、表示计数指标，P＜0.05，说明数据之间的比较有显著差异。

2 结果

2.1 比较两组的术中躁动发生率。观察组的所有患者术中均未发生躁动；对照组中有4例患者术中发生躁动。χ2=4.444，P＜0.05，存在显著差异，见表1。

表1 比较两组的术中躁动发生率[n（%）]

2.2 比较两组的术后并发症发生率。观察组与对照组相比，患者的术后并发症发生率更低，其中对照组术后并发症发生率为24.00%，观察组术后并发症发生率为4.00%，两组之间的数据比较，有显著差异具备统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 比较两组的术后下床活动时间和住院时间。与对照组相比，观察组患者的术后下床活动时间和住院时间更短，其中对照组术后下床活动时间和住院时间分别为（3.24±0.18）d、（10.47±1.09）d，观察组术后下床活动时间和住院时间分别为（1.05±0.13）d、（6.85±1.23）d，两组的时间指标比较差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组的术后下床活动时间和住院时间比较（±s，d）

表3 两组的术后下床活动时间和住院时间比较（±s，d）

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2.4 两组患者护理前后的疼痛程度评分比较。护理前两组患者的疼痛程度相似，对照组护理前疼痛程度评分为（7.45±0.21）分，观察组护理前疼痛程度评分为（7.48±0.56）分，评分无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）；护理后较护理前相比均有所改善，且观察组护理后的疼痛程度评分小于对照组，其中对照组护理后疼痛程度评分为（4.88±0.52）分，观察组护理后疼痛程度评分为（3.06±0.29）分差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

经皮椎体后凸成形术是一种有效性和安全性较高的治疗方式，但受到麻醉和手术方法的影响，患者的术中生命体征波动较大，术后康复时间较长，因此，临床上要加强对患者的护理干预[4]。

表4 护理前与护理后比较两组的疼痛程度评分（±s，分）

表4 护理前与护理后比较两组的疼痛程度评分（±s，分）

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本文研究结果提示，观察组的所有患者术中均未发生躁动，发生率为0；而对照组中有4例患者术中发生躁动，发生率为20%。χ2=4.444，P=0.035＜0.05，存在显著差异有统计学意义。护理前两组患者的疼痛程度相似；护理后较护理前相比均有所改善，且观察组护理后的疼痛程度评分小于对照组；观察组与对照组相比，患者的术后并发症发生率更低，其中对照组术后并发症发生率为24.00%，观察组术后并发症发生率为4.00%；与对照组相比，观察组患者的术后下床活动时间和住院时间更短，其中对照组术后下床活动时间和住院时间分别为（3.24±0.18）d、（10.47±1.09）d，观察组术后下床活动时间和住院时间分别为（1.05±0.13）d、（6.85±1.23）d。分析原因：常规护理是以往临床上应用较为广泛的护理方法，但常规护理只能做到基础性的护理，且无法充分考虑每位患者的实际情况，缺乏针对性和全面性。近年来，护理理念不断优化，护理方法也随之不断更新，围手术期护理是围绕着手术和患者制定的一套系统的护理模式，护理内容包括术前、术中和术后，各个时间段的护理内容均具备针对性，且体现出了护理工作的人性化特征。本研究显示，经围术期护理干预的患者术中躁动发生率和术后并发症发生率更低，这说明实施围术期护理可提高麻醉和手术的安全性[5-6]。

综上所述，将围手术期护理应用在脊神经阻滞麻下经皮椎体后凸成形术患者的临床护理上可保障麻醉与手术的安全性，同时还能够缩短患者术后康复与住院时间，缓解患者的疼痛感，提高手术的有效性，故可进一步推广应用。