手术室护理路径用于临床腹腔镜胆囊切除术护理安全中的效果

周润芳，巫玉玲

（惠东县人民医院 麻醉科手术室，广东 惠州 516300）

0 引言

近年来，腹腔镜技术逐渐成熟，已经逐渐应用于多种外科疾病的手术治疗中。腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小、术后恢复快、疼痛程度轻、并发症发生率低等优势，但受到预后、医疗环境和患者身体条件等因素的影响，患者术后容易发生多种并发症，影响其身体康复速度和康复效果[1-2]。手术室护理路径是一种程序化、系统化的护理模式，可以保障护理工作的连续性，全面提升护理效率。本次研究选取我院82例患者，旨在进一步评价手术室护理路径的临床应用效果，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。现共选取82例于我院接受腹腔镜胆囊切除术的82例患者，纳入研究对象的时间段是2018年12月至2019年12月。使用数字随机表法将其平均分为两组，41例/组。观察组中男26例，女15例；年龄28～65岁，平均（45.61±2.38）岁；体重为46～78 kg，平均（59.26±2.31）kg。对照组中男25例，女16例；年龄27～66岁，平均（45.65±2.42）岁；体重为45～77 kg，平均（59.13±2.27）kg。通过比较两组患者的相关资料，发现各项指标比较，P＞0.05，说明有可比性。参与本次研究的患者对本研究的目的和过程均表示是知情且同意的，并且是自愿参与此次研究，在参与研究前签署知情同意书。而且，本次研究经医院伦理委员会批准通过。本研究中纳入的所有患者基础资料完整，均具备明显的手术指征，且无意识障碍或理解功能障碍，精神状态正常，患者无严重的肝肾功能障碍，且无恶性肿瘤病史。

1.2 研究方法。予以对照组手术室常规护理：术前向患者介绍手术室环境，完成手术准备，术中协助医生完成手术操作，术后监测患者各项生命体征的波动情况，并给予患者营养液静脉输注，以预防术后感染。观察组实施手术室护理路径：①术前：在手术前1 d到病房内对患者进行术前访视，全面了解患者的情况，并制定手术室护理路径表。向患者和家属详细介绍手术方案、手术团队以及围手术期的注意事项，耐心的解答患者及家属提出的疑问，帮助患者消除术前心理顾虑，使其保持轻松、愉悦的心情。对手术所需使用的设备和仪器进行检查，并预先调整好仪器的参数，准备好抢救物品，调节手术室温度，做好术前常规准备。②术中：协助患者取适合麻醉和手术的体位，且要保障体位的舒适度，指导患者如何配合麻醉医生。术中使用电热毯，避免发生低体温，并在骨突处垫软垫，对受压部位进行按摩，避免形成压疮。术中做好隐私部位的保护工作，将患者身上的血液擦拭干净。③术后：术后监测患者各项生命体征的波动，并与临床科室的病房护士做好交接工作，一些特殊情况要重点说明。术后6 h指导患者饮用适量的温开水，若患者术后半 h未出现恶心呕吐症状，则可指导患者进食少量的萝卜汤辅助排气，待患者肛门排气后可指导其进食少量流食。6 h后协助患者在床上做翻身和坐位练习，辅助患者活动四肢。

1.3 观察指标及评价标准。观察指标：①计量指标：准确记录两组患者的手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间，并将两组的各项时间指标进行组间比较。②计数指标：准确记录两组患者的术后并发症发生情况，计算比较两组的并发症发生率（感染发生率+皮肤压伤发生率+低体温发生率）。评价标准：①评估两组患者对护理工作的满意度情况，使用的评估工具是满意度调查问卷[3]，问卷的评分范围为0～10分，得分越高，说明患者对护理工作越满意。②于护理结束后评估两组患者的焦虑和抑郁情绪严重程度，使用的评估工具分别是汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表，两项量表的评分标准均以7分为分界值，若所得分数在7分以下，则说明患者并无焦虑或抑郁情绪，若所得分数超过7分，则说明患者出现了焦虑、抑郁情绪，而所得分数越高，说明患者的负性情绪越严重。③评估术后3 h、12 h和24 h患者的疼痛程度，采取的评估工具是视觉模拟量表，量表的评分范围是0～10分，得分越接近0分说明患者的疼痛症状越轻，而得分越高则说明患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理。分析和处理数据使用的统计学软件是SPSS 21.0，t和均数±标准差分别用于检验、表示计量指标，卡方和例数/百分率分别用于检验、表示计数指标，P＜0.05，说明差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间。与对照组相比，观察组患者的手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间更短，两组的时间指标比较有显著差异，见表1。

表1 两组的手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间比较（±s）

表1 两组的手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间比较（±s）

?

2.2 比较两组患者的术后并发症发生率。相比于对照组，观察组患者的术后并发症发生率更低，两组相比，差异显著，见表2。

表2 两组的术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 比较两组患者的护理满意度情况。通过比较两组患者对护理工作的满意度情况，观察组的满意度评分是（8.06±0.45）分，对照组的评分是（6.23±0.27）分，t=26.039，P=0.000＜0.05，有显著差异。

2.4 比较护理后两组患者的焦虑和抑郁情绪严重程度。经评估比较两组患者的负性情绪严重程度，结果提示观察组的焦虑和抑郁评分与对照组相比均相对较低，且有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 护理后比较两组的负性情绪评分（±s，分）

表3 护理后比较两组的负性情绪评分（±s，分）

?

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种创伤性较小的手术方式，但围手术期患者伴有不同程度的应激反应，且术后存在并发症的发生风险，无形之中增加了手术室护理的难度。以往实施的手术室常规护理与病房护理之间脱节，手术室护士对患者的整体情况不了解，因此护理操作存在一定的盲目性和局限性[4-5]。我院提出实施手术室护理路径，这是一种更加系统、更加科学的护理模式，由手术室护士综合患者的实际情况制定护理路径表，并根据路径表的内容执行各项护理操作，充分尊重了每位患者的个体差异性。本研究显示，经手术室护理路径干预的患者手术所用时间更短，患者术后肛门排气时间与住院时间更短，并发症发生率更低，且患者对护理工作的满意度更高，且患者术后疼痛程度更轻，负性情绪评分更低，从主客观两个层面上体现了此种护理模式的优势。这主要是因为手术室护理路径在开展护理工作前明确了护理目标，使得护理操作更加规范，并且坚持以患者为中心的原则，可以保障手术的顺利进行[6-7]。

综上所述，将手术室护理路径运用到腹腔镜胆囊切除术的护理中有积极意义，不仅可以实现手术指标和术后康复指标的优化，降低并发症的发生风险，同时也可以提高患者的护理满意度，具备推广价值。